第十章心身疾病和临床其它心身相关问题.pptVIP

第十章 心身疾病与临床其它心身问题 本章的中心点 心身是相关的； 心身疾病、心身医学、心身障碍、心身反应概念； 各种疾病和健康问题中的心身相 关性； 教学重点和难点 重点：心身疾病的定义和特点，心身疾病的发病机制，心理社会因素在原发性高血压、冠心病和糖尿病发生发展中的作用，高血压、冠心病和糖尿病患者的综合心理社会干预。 难点： 常见心身疾病的心理社会干预 第十章 心身疾病与临床其它心身问题 第一节 心身疾病概述(重点） 第二节 常见心身疾病(重点） 第三节 临床其它心身问题 第一节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念 二、心身疾病的发病机制 三、心身疾病的诊断和防治原则 一、心身疾病的概念 （一）心身疾病的定义 （二）心身疾病的特点 （三）心身医学的发展历史 （四）临床心身疾病概念的演变 （五）身心反应-特殊医学障碍中的心理因素 （六）心身疾病的分类(自学) （一）心身疾病的定义 心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。 广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 心身关系的三种类型 心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复； 心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。 ICD-10建议用“disorder”取代“disease” （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心 理社会因素往往起“扳机”作用。 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 (三)心身医学的发展历史 1. 祖国医学的观点, 如怒伤肝, 思伤脾, 喜伤心等. 2. 西方医学的理论 (1)公元前400年的古希腊时期，希波克拉底（Hippocrates） 的体液学说 (2) 15世纪后，生物医学占主导地位 (3) 1930-1960，弗洛伊德（S.Freud), 亚历山大(Alexander)的研究 3 . 现代心身医学的研究重点 1950-1960以后，转向心理社会应激的研究 (四)临床心身疾病概念的演变 精神分析理论中的七种经典心身疾病：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘。 美国精神性疾病诊断治疗手册（DSM）来看，DSM-Ⅰ（1952）设有“心身疾病”一类；DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影响身体状况的心理因素”分类。 临床心身疾病概念的演变（续） WHO制订的ICD曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”的分类。 1995年的《中国精神疾病分类第2版修订版》（CCMD-2-R）取消了心身疾病的分类，把相关内容放在“与心理因素有关的生理障碍”（分类5）和“神经症及与心理因素有关的精神障碍”（分类4），现在的CCMD-3，2001年也是如此。 (五)身心反应-特殊医学障碍中的心理因素 在以往的心身疾病研究中，比较注重“心－身”的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激源而导致心理反应，即存在着“身－心”的联系。“身心反应”不但影响病人的社会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。 重点关注的“身心反应” 躯体疾病对病人感知的影响； 躯体疾病引起病人的心理反应； 躯体疾病对病人生活质量的影响； 不同的躯体疾病可以通过对病人神经系统直接、间接作用而影响心理活动。 （六） 心身疾病的分类 1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统