宫筛---外部培训.ppt

经组织病理学确诊的CIN的治疗原则 CIN或原位癌的处理 对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女的CIN的原则 1.先前宫颈细胞学结果≤LSIL且阴道镜检查满意的CIN1：可不做治疗，保守观察，每12个月检测高危型HPV或者6-12个月复查细胞学 2.先前宫颈细胞学结果≤ LSIL且阴道镜检查满意的CIN1：应除外宫颈管内有无CIN2,3或宫颈侵润癌后，在做处理 3.先前宫颈细胞学结果≥HSIL的CIN2,3的处理：无论阴道镜结果是否满意，原则上均应行宫颈锥切术，目的为不遗漏宫颈管内隐匿的病变，特别是宫颈侵润癌。 4.对阴道镜检查结果满意、且CIN病杜面积较小者，可以选择物理治疗 对妊娠妇女CIN的原则 1.先前宫颈细胞学结果≤LSIL且阴道镜检查满意的CIN1：原则上不取活检，不做治疗，推迟至产后6周后重复宫颈细胞学或联合阴道镜检查。 2.先前宫颈细胞学结果≤LSIL且阴道镜检查满意的CIN1：保守观察至产后6周后重复宫颈细胞学或联合阴道镜检查 3.宫颈细胞学结果≥HSIL，经活检证实的CIN2，3的处理：在有经验的医生排除了宫颈癌后，原则上推迟至产后6周再评估处理。期间可每3各月重复细胞学和阴道镜检查 对青春期妇女或年轻未生育妇女CIN的治疗原则 1.对CIN1不做治疗：建议每年细胞学复查，如24个月后结果为ASCUS或以上改变，进行阴道镜检查 2.对CIN2的治疗：在有经验的阴道镜专家检查评估后，依然可以再一年内每4-6个月重复一次宫颈细胞学检查 3.对CIN3的治疗：宫颈锥切术。最好由经验丰富医生进行，术前应对未来妊娠可能发生的早产或胎膜早破的风险履行告知义务 宫颈病变背景 宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程 宫颈病变的筛查建议和筛查方案 经组织病理学确诊的CIN的治疗原则 取材方法和注意事项 细胞学取材 采样 将扫帚状采样器的中央刷毛部分平行轻轻插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住采样器，取样的时候需要保证刷子的最长端在宫颈管里面，力度要保证刷角与平面呈现45度的情况两边在鳞柱交界处，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5-8圈整。切勿来回转动。 病毒学取材 HC2、23型、27型采样 1）由医生以扩阴器暴露宫颈口，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物擦去；将专用刷子平行伸入宫颈口处，以肉眼能够看到刷子尾部为满意深度轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转3—5圈；慢慢抽出宫颈刷，将其放入装有细胞保存液的样本管中；在管口处将多余的刷柄折断，将刷头保留在样本管中；旋紧管盖，并注明编号和日期 病毒学取材 16/18分型；6/11分型；13种高危亚型采样 医生以扩阴器暴露宫颈口，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物擦去，再将取样棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，直到看不见拭子头，旋转10—15s,取出拭子伸入盛有1ml无菌生理盐水的试管中，密封送检。 采样注意事项 1）取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活。 2）分泌物较多时，可在取材时用棉签轻轻粘去，不可用力擦。 3）取材应在直接观察下进行，保证扫帚状宫颈刷对所取部位有一定的压力，扫帚状宫颈刷的尖端放入颈管内，两边颈管的外口，以取得足够的细胞成份。 4）取样过程中有明显出血时，应立即停止。 5）在一般情况下尽量避免短期内（少于三个月）重复取材，以免出现假阴性结果。 Thanks! 敬 请 指 导! 宫颈癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于妇科肿瘤的第二位，在中国，宫颈癌的发病率居于首位，死亡率居第二位，仅次于乳腺癌。据WHO统计全球发病人数每年为47万左右，80%在发展中国家。我国年新发病约14万，每年有3-5万妇女死于子宫颈癌，发病高峰年龄段为33-35岁。 宫颈癌的前兆对于预防宫颈癌起到重要作用。那些早婚、早孕、多产、性生活复杂、有家族病史的高危人群应特别留意危险信号。 唯一可以预防和治愈的恶性肿瘤 任娇 宫颈病变背景 宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程 宫颈病变的筛查建议和筛查方案 经组织病理学确诊的CIN的治疗原则 取材方法和注意事项 疾病背景 女性癌症第二位 全球发病率仅次于乳腺癌，女性癌症第二名！ 多发于25-45岁的女性群体，目前最小年龄患者仅16岁 25-45岁最常见 “The presence of HPV in virtually all cervical cancer implies the highest worldwide attributable fraction so far reported for a specific cause of any major human cancer”