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糖尿病基础知识 糖尿病概论 什么是糖尿病？ 糖尿病的并发症 糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病的口服药治疗 什么是胰岛素 胰岛素对糖代谢的作用 促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生 胰岛素分泌模式 胰岛素是唯一的降糖激素 胰岛素是唯一的降糖激素 什么是糖尿病 糖尿病的症状 糖尿病的症状 随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病的危害 糖尿病的分型 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病 1型糖尿病—特点 起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗 1型糖尿病—典型症状 1型糖尿病—病因 1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。 遗传性 环境因素： 病毒感染 化学物质摄入 自身免疫 2型糖尿病—病因与机制 胰岛素分泌不足 环境因素 胰岛素抵抗 2型糖尿病—特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊， 易疲倦﹑皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗 糖尿病的警示灯 有糖尿病家族史 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史 肥胖 年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等 糖尿病诊断标准 (WHO) 当有糖尿病症状时: 一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者 如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L), 需要进行OGTT---口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖; 儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 ≥ 200mg/dl (11.1mmol/L) 当无糖尿病症状时： 一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L) 或者 空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L) 糖尿病诊断标准 发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查 口服葡萄糖耐量试验 糖尿病的治疗 糖尿病治疗的五驾马车 饮食 运动 药物治疗的手段— — 口服药 胰岛素 监测的手段— — 血糖检测 动态血糖检测 糖化血红蛋白 教育 糖尿病治疗原则 糖尿病知识的普及教育和病情的监测 营养治疗 适当运动 口服降糖药 胰岛素的使用 血糖控制范围 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法） 低血糖—常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖—症状 低血糖—自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 低血糖—自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。 慢性并发症 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮