急性心肌梗死护理查房201211修改版.ppt

学习目标 1、掌握心肌梗死的诱因和临床症状。 2、掌握心梗患者的护理诊断及护理措施。 3、掌握电除颤的步骤及注意事项。 心电图：特征性改变（1）病理性Q波（2）ST段抬高呈弓背向上型（3）T波倒置 发 展 1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 。 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。 除颤仪的基本组成 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开 显示器 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：  （1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 电复律/除颤能量选择 电除颤操作流程图 电除颤的注意事项 保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。 注意：决定电复律术能否成功的三个因素 1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 除颤器的维护与保养 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 仪器特有的性能 充电时间 3小时达到90%(指示灯从黄色→绿色)，15小时达到100% 容量 100分钟ECG监护或50次全能量放电 电池指示 至少10分钟监护与5次最大能量除颤放电时出现低电量报警 假如你现在新收一位心梗患者，你将怎样护理他？ 病房内的某位患者出现室颤时，你会怎么做？ 护理措施 1）休息：完全卧床休息至少1周，尤其在发病后48小时内，第二周可在床上作轻微活动。 2）吸氧：一般吸入40％浓度（每分钟流量5L） 3）监测：在入院后的头4～5天内，每天记录ECG、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标 4）镇静、止痛：口服安定2.5mg/次或必要时5～10mg肌注。疼痛剧烈时可给予吗啡2～4mg肌注或静推，或杜冷丁50～100mg加异丙嗪25mg肌注。 5）饮食和通便：前3天给以流质饮食，以后渐改为半流质、软食及低盐低脂饮食，保持大便通畅。 6）做好相关术前准备：备皮、术前用药、建立至少两条静脉通道、心理护理。 150-200 360 室颤和室扑 150-200 360 多型性室速 非同步 100 100 单型性室速 50-100 50-100 房扑 阵发性室上速 120—200 200 房颤 同步 双向波能量 （焦耳） 单相波能量 （焦耳） 心律失常 类型 电复律 类型 电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1、 选择能量 2 、充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3、 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 做好心电监护，明确除颤指征 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 急性心肌梗死的护理 主讲人：刘江兰 崔卫娜 师小英 指导老师：袁惠萍