吴澄清过敏性疾病诊断与实验技术.pptVIP

过敏性疾病诊断与实验技术 昆明市儿童医院呼吸科 吴澄清 相关定义 过敏(allergy):是指由免疫机制诱发的超敏反应。过敏可以由体液(抗体)或细胞免疫介导。多数情况下是由IgE介导的免疫反应。 过敏原(allergen):是指可以引起过敏反应的抗原。与IgE和IgG抗体反应的过敏原大多数是蛋白质。 相关定义 过敏体质(atopy):也称特应性体质，是指个人或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质)能产生特异性IgE抗体。 遗传过敏症(atopic disease):也称特应性疾病，典型“过敏体质”个体发生过敏症状时，属于特应性反应。 人类认识过敏性疾病机制和理论的历程简图 变态反应（过敏）的定义 变态反应一词源于奥地利的一位医学家于1906年发表的一篇名为“Allergie”的论文，意思是“改变了的反应性”。 1975年变态反应有了较准确的定义：变态反应是由不同的免疫机理导致的对机体不利的生理过程，是机体对异体物质（抗原物质）的过强反应，它导致组织损伤，产生轻重不等的危害。 过敏的免疫学机制的实践意义 流行病学调查 世界变态反应组织 （WAO）基于对30个国家12亿人口中，22%患有IgE介导的过敏性疾病； 发达国家和地区，每3个人中就有一个过敏性疾病患者；专家估计到2015年，将达到1/2; 发展中国家的发病率也在逐年增加。 过敏性疾病的表现形式 自然进程 发病机理和疾病本质 过敏性疾病的最佳治疗方案 四位一体的综合治疗方案 过敏原 过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。 过敏原种类 尘螨致敏：中国多中心研究 （1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原 过敏原检测的临床意义 过敏性疾病和检测 过敏原检测方法 体外检测 血清检测特异性IgE 体内检测 皮肤试验 激发试验 体内检测方法-皮肤试验 体内检测方法-激发试验 体内检测 体外检测 检测方法的意义-定性检查 检测结果的意义 检测方法比较-疾病相关和安全性 检测方法的选择 皮肤点刺试验原理 当有少量变应原进入皮肤时，如皮肤肥大细胞上有相应的IgE抗体，该变应原与之结合，经过一系列的变化，肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，这些介质使局部毛细血管扩张(红斑)，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应，临床根据风团和红晕反应的出现确定患者的致敏变应原。阳性者表示对该抗原过敏。 皮肤点刺试验特点 安全，操作简便、快速； 受试者几乎无疼痛感， 小儿患者也能接受； 临床相关性好。 费用低 点刺前-排除影响因素 点刺前-排除影响因素 点刺前-排除影响因素 点刺前-试剂准备 点刺试剂盒 变应原及阴阳性对照 变应原点刺液: 变应原活性蛋白 阳 性 对 照： 磷酸组胺溶液 阴 性 对 照： 生理盐水溶液 一次性消毒点刺针 点刺液应储存在2－8?C的冷藏柜中 点刺操作步骤 3.点刺时，绷紧皮肤，将点刺针透过液滴，垂直刺入皮肤，对每种试液用一个新的点刺针；3分钟后用棉签拭去皮肤上的残留液 点刺操作步骤 5.点刺后15分钟，观察试验结果。 点刺结果判断-新标准 如何理解新标准与旧标准 不良反应及处理方法 不良反应 可能产生局部过敏反应，很轻微 系统性不良反应发生率极低 处理方法 一般不需用药，可在1小时内自行缓解 询问过敏史，对高敏患者应准备好休克抢 救措施。 点刺的安全性 点刺过敏原进入皮肤的量为1-5×10-9克（纳克级） 点刺常见不良反应通常为局部反应 吸入性过敏原点刺严重不良反应少，因为日常经常接触，有耐受能力。 有无严重食物过敏史 原因可能是： 抗组胺药物的干扰—受试者在试验前至少3天停用所有抗组胺药物，如果服用了息斯敏，则点刺试验前需停药至少1周； 皮质激素类药物的影响—试验前1天不应使用全身性皮质激素（如超过10mg 的强的松龙/天），并避免在点刺试验部位使用皮质激素油膏； 点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤。 导致试验结果偏差原因 原因可能是： 试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰； ； 皮肤划痕症及荨麻疹的影响—建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史。 皮肤划痕征阳性 皮肤划痕试验（dermagraphic?test） 原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效抗组胺药物需停药21天） 钝园针用力划皮，出现三联反应（triple?response）（1）3～15″??红线条（2）15～45″?红线条两侧现红晕（3）1～3′???隆起成苍白或淡红色风团性线条 具此三联征，并且观察3-5min依然不消退，叫皮肤划痕症阳性。 告别过敏 畅享生活 症状明确，血