第7章体液平衡与酸碱平衡紊乱.pptVIP

第七章：体液平衡与酸碱平衡紊乱 第一节：体液平衡及其紊乱 一、体液、电解质生理 总体水(total water，TBW) 占正常成人体重的60% 分布如下： 2/3TBW分布在ICF，1/3TBW分布在ECF。其中，ECF又可分为3/4的细胞间液和1/4的血管内液。 体内存在的液体称体液(body fluid)。体液以细胞膜为界分为细胞内液(intracellular fluid，ICF) 和细胞外液(extracellular，ECF)。 ECF分血浆和细胞间液(interstitial fluid)。 明确概念： 1、电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电解质。 体液中的阳离子总数与阴离子总数相等，并保持电中性。 细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和 Cl-， 细胞内液主要为K+。 Na+-K+-ATP泵的主动转运功能。 2、阴离子隙(anion gap，AG)：是指细胞外液中所测的阳离子总数与阴离子总数之差值。公式：AG=(Na+?K+)-(Cl-+HCO3-)。而细胞外液中的K+浓度可忽略不计， 简化公式： AG=［Na+］-(Cl-+HCO3-) 体液电解质的生理功用： 正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。 可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。 3、血浆　血浆胶体渗透压　细胞间液渗透压细胞内液 　溶液的渗透压与溶解在其中带电荷或不带电荷的颗粒数成正比，水总是向渗透压高的一侧移动． 二、体液平衡紊乱 水平衡紊乱：水平衡紊乱表现为总体水过多或过少，或总体无变化但细胞外水增多而细胞内水减少，或细胞外水减少而细胞内水增多。 水失衡的基本原因：水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。 (一)脱水 1、概念：体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。 2、分类：根据血浆Na+浓度变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。详见表。 (二)水肿 1、概念：当机体摄取水过多或排出减少时，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。 2、病因：1、血浆蛋白浓度降低；2、充血性心衰；3、水和电解质排泄障碍。 3、分类：根据血浆渗透压不同分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。 三：电解质紊乱： Na+是细胞外液的主要阳离子，对保持细胞外液容量、酸碱度、渗透压和细胞生理功能起着重要作用。细胞外液Na+浓度改变可由水、 Na+任一含量的变化引起，故Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。 临床细胞外液中 ［Na+］130mmol/l称低钠血症(hyponatremia)； ［Na+］150mmol/l称为高钠血症(hypernatremia)。 (一)低钠血症----钠减少或水增多引起（等、低、高渗）。 具体如下： 1、肾性因素：渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰。细胞外液增多。 2、非肾性因素：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等，失Na+为主。低钠造成血浆渗透压降低?水分子向细胞内转移，出现细胞水肿，严重者因脑水肿死亡。 (二)高钠血症--钠摄入过多或水丢失过多引起（等、低、高渗） 常见于水样腹泻、尿崩症、出汗过多及糖尿病病人，因大量排水而引起高钠血症。同时，高钠造成血浆渗透压升高?细胞内水分子向细胞外转移，病人出现口渴等细胞脱水的症状 判断钾平衡紊乱的标准：以血清［K+］为准。因为约98%血钾存在细胞内。而血浆［K+］比血清低约0.5mmol/l。影响血［K+］的因素有： (1)缺氧或酸中毒导致细胞损伤，钾移出细胞外，血钾?。 碱中毒时，外钾进入细胞内，血钾?。 (2)细胞外液受到稀释时，血钾?，浓缩时，血钾?。 (3)钾总量过多或缺乏时，血钾浓度也发生变化。 (4)酸碱平衡紊乱。 （三）、低钾血症（＜３.５mmol/Ｌ）原因：(1)钾摄入不足：如慢性消耗性疾病(结核、病毒性肝炎)、胃肠道疾病等。 (2)钾排泄过多：消化液丢失性疾病如严重呕吐、腹泻和肠瘘等；长期使用肾上腺皮质激素如醛固酮素。 (3)细胞外钾进入细胞内：静注过多葡萄糖，特别是加用胰岛素时，为促进葡萄进入细胞内合成糖原，钾也进入细胞内，造成低血钾；代谢性碱中毒或使用过多碱性药物，引起急性碱血症，H+?细胞外中和碱性，外钾进入细胞内，造成低血钾。 (4)血浆稀释也可造成低血钾。低钾血症临床表现：影响神经肌肉的兴奋、细胞膜的功能和心肌功能。主要是影响心功，表现为室上性心动过速，严重者导致心脏停止跳动。 （四）、高钾血症 （＞５.５ mmol/Ｌ） 原因：1 钾摄入过多：肾功能不全时，输钾液过快或