TEG的临床应用与意义.ppt

TEG的临床应用与意义 滨州医学院附属医院麻醉科 秦承伟 临床中的血凝与监测 血凝及纤溶是一个常见的临床问题 如何了解血凝状况并指导临床处理 血凝及纤溶是一个常见的临床问题 麻醉医师所关心的：血凝状态--麻醉方法选择； 外科医师所关心的：低凝、高凝都不利手术； 产科医师所关心的：低凝—产后大出血； 神经内科及心血管内科医师所关心的：心、脑梗塞； 急诊科、ICU医生：对高凝、低凝及纤溶的判断 ； 肝移植、心脏体外循环手术更是典型的病理性及人为性异常血凝的过程； 自体回输的应用所引起血凝紊乱也是引起医生注意的问题。 如何了解血凝状况并指导临床处理？ 血常规检测：血小板 出凝血时间检测： 凝血酶原时间（PT） 凝血酶时间 凝血酶原活动度（APTT） 纤维蛋白原含量 D-Dimer 如何了解血凝状况并指导临床处理？ 评估病人是否会因低凝造成异常出血的因素 ： 1、血凝血块形成时间，这涉及到凝血因子的数量及功能问题； 2、血凝块形成速率，这涉及到纤维蛋白原数量及质量问题； 3、血凝块最大韧度，这是血小板功能的重要反映。 TEG所反映的参数恰好如此 如何了解血凝状况并指导临床处理？ 如何做到对血凝进程的实时、全程的了解？ TEG是目前唯一的手段。 现场的监测手段最具指导意义， TEG被称为：on site monitor，point of care。 高血凝状态，目前实验室检查缺乏有指导意义的参数，往往不能为医生提供真实的参考。 TEG的使用使医生掌握了处理高凝问题的尺度。 DIC的诊断，目前实验室检测对高凝、低凝及纤溶亢进的指标不划一，往往导致不能及时对症处理。 TEG的使用在根本上解决了这一问题。 TEG？？？ TEG 血栓弹力图试验 Thrombelastograph? Coagulation Analyzer，TEG TEG凝血弹性描记仪 1948年，Jim Harter博士，德国 主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测，并指导成份输血。 TEG 血栓弹力图试验 目前，TEG在心血管外科; 器官移植手术; 重症监护ICU和其他出血量大的手术中; 儿科、妇产科、急救创伤中心、止血研究等领域中广泛应用; 已逐渐成为一种重要、准确、快速的临床止血监测工具。 一．检测原理 通过检测金属棒在凝血进程中受到张拉力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流，由电脑软件处理描绘出曲线图。 经历数十年用于科研及临床监测，被公认是目前唯一能同时检测血凝及纤溶全程的仪器。 检测快捷，正常使用不会出现假阳性及假阴性结果。 TEG 国家认可的检测方法 TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。 TEG与传统凝血试验的主要区别 TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。15-20分钟出结果，带有自动诊断功能。 TEG与传统凝血试验的主要区别 常规实验室检查凝血酶原时间（PT），部分凝血酶原时间（PTT）或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个部分。即内或外源性凝血旁路这部分，或纤维蛋白溶解部分的情况。是凝血全过程片段地、部分地描记。结果常常受肝素类物质的影响。 二、TEG监测凝血功能的适用范围 1.血小板功能； 2.快速而准确测定纤维蛋白溶解的活性； 3.监测凝血因子不足； 4.监测肝移植手术后凝血功能的恢复； 5.诊断高凝状态； 二、TEG监测凝血功能的适用范围 6.诊断心脏手术凝血功能紊乱及肝素的活性； 7.诊断CPB后抗凝药物治疗不当； 8.评价创伤病人凝血功能障碍发生率的意义； 9.大量失血输血输液后血液稀释所致性凝血功能不全； 10.肿瘤的诊断及术中出、凝血的监测。 二、TEG监测凝血功能的适用范围 总之，TEG能快速提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测，在术中应用能简化凝血功能障碍的诊断，使临床医生有充分的自信对凝血异常进行有效的处理，防止凝血异常的进一步恶化和不可控制的大出血。 三、 临床意义 该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。 目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。 2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。 三、 临床意义 凡是能引起血凝改变的病理生理状态，TEG