天麻钩藤饮的临床应用.docVIP

跟师心得——天麻钩藤饮的临床应用 天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治》,具有平肝息风、补益肝肾、清热活血的作用, 方中天麻、钩藤二药为君药,均入肝经,平肝息风之效,且天麻有定眩晕之专长。石决明性味咸平,平肝潜阳,除热明目;牛膝引血下行,直折亢阳,共为臣药,以助君药平肝息风之功。配黄芩、栀子清热泻火;伍益母草活血利水,有利于肝阳之平降,亦合乎 “治风先治血,血行风自灭”之理;再用杜仲、桑寄生补益肝肾,夜交藤、朱茯神宁心安神;以上均为佐药。因本方临床疗效明显,故运用较广泛,是中医治疗肝阳上亢的经典代表方。卢桂梅老师临床上十分钟爱此方，常以此方加减治疗中风病、高血压病，屡获奇效。特总结如下： 中风 卢老师认为，中风为病，“风”字为要，唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，强调“外风致中”的观点。金元以后“内风”学说渐占上风，叶天士明确提出“阳化内风”说，《临证指南医案·中风》“肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主升主动”，肝阴易虚，肝阳易亢。若“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣”，则“肝阳偏亢，内风时起”。时至现代，从临床上看，西医诊断为脑血管意外的中风病人，大部分当属“内风”，同时伴有“痰、瘀、虚、火”等。所以治疗上，卢老师常常用到天麻钩藤饮加减处方，痰盛者加法夏、陈皮、竹茹，瘀血明显者加三七、丹参、鸡血藤、红花、桃仁等，虚者加黄芪、党参、白术等，夹火者加菊花、栀子、黄芩、龙胆草，同时予桑枝、宽筋藤、海风藤、忍冬藤等以舒筋活络。急性期常伴腑实症，予承气汤组方加减。 二、高血压 高血压病属中医“头痛、眩晕”范畴，中医认为其病机不外风、火、痰、虚四个方面。各类眩晕可单独出现，也可相互并见。但从临床来看，以肝肾阴虚，肝阳上亢为多见，《临证指南医案·眩晕门》华岫云按说:“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝阳之风阳上冒耳，甚者有昏厥跌扑之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分……下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也”。卢老师认为，中老年高血压多属“下虚”之类，治宜从肝，因此其治疗中老年高血压多采用平肝潜阳、滋补肝肾之法，以天麻钩藤饮加减常获捷效。《杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。”现代药理研究证明，天麻具有降低外周血管阻力，降低血压，增加脑血流量等作用;钩藤具有降压、镇静作用;杜仲、桑寄生也具有降压作用。因此天麻钩藤饮的降压机理，考虑与其具有扩张血管，减轻容量负荷及阻力负荷等作用有关。 秦 敏 2009年7 卢老师评阅： 天麻钩藤饮是临床上常用治疗高血压、中风的方剂，但用之有效，关键在于辨证准确。方中药物缺一不可，多一味也不可，共奏降血压之效；总结高血压、中风病的病因病机及此方的组方特点，明确临床应用范围及加减变化，有助于提高临证用药水平。