心力弱竭的安康教导.docVIP

心力衰竭的健康教育 定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是心脏在发生病变的情况下，失去代偿能力的一个严重阶段。 分类：按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种： 1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。 2、急性心力衰竭：急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 三、临床表现 一、慢性心力衰竭 运动耐力下降引起的症状： 体液潴留引起的症状： 无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状 二、.急性心力衰竭 1、大多数患者有心脏病病史， 2、诱发因素 常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张等。 3、早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。 4、急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。 5、心原性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。 2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速110次/分；③尿量明显减少（20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 3）血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）。 4）代谢性酸中毒和低氧血症。 四、治疗原则： 1.慢性心力衰竭 慢性心衰（CHF）的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 2.急性心力衰竭：一旦确诊，应按规范治疗。 （1）初始治疗 经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。 （2）病情仍不缓者 应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 （3）重症者 病情严重、血压持续降低（90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。 （4）动态测定相关指标 动态测定相关指标有助于指导急性心衰的治疗。 （5）消除诱因 控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。 五、护理措施： 准备好各种抢救药品及器材。 根据诱发原因进行处理：A、 若输液过多者，应立即停止或减慢输液速度。B 、若为心源性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。 迅速控制疾病发展： A、四肢轮换结扎止血带。 B、选择正确体位：取半卧位或坐位，两腿下垂，同时遵医嘱给予酒精湿化，以减轻肺水肿。 C、严密观察病情变化。 做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，注意保暖及饮食调节。 做好心理护理。 健康教育： 指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。 低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，戒烟 酒。 保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。可进行散步，打太极拳等运动。 严格按医嘱服药，不要随意增减或撤换药物，注意药物不良反应的观察。 定期门诊复查，如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。