支气管哮喘急性发生发火的治疗.docVIP

支气管哮喘急性发作的治疗 2008-10-28 11:50 对于急性发作的病人，药物治疗一般选择一些合适的支气管舒张剂和糖皮质激素。这两个药物联合治疗，第一可以快速的缓解气道阻塞。第二可以抑制过敏性炎症，可以使症状得到更进一步缓解，同时我们还应给予一些其他治疗。 一、住院氧疗 对中度以上发作的病人，我们都应该给予氧疗。氧疗可以采取鼻导管和面罩吸氧的方式，这样可以使病人的症状更多缓解，同时防止可能出现的低氧血症。 二、支气管扩张剂药物的使用 （一） β2受体兴奋剂 在选择支气管扩张剂的药物上，原则有如下：第一，起效要快，因为这个关系到病人的一个预后和症状的缓解的速度。第二，副作用小。第三，个体化。常规来讲，首选药物是β2受体兴奋剂，就是我们常用的万托宁等此类药物，都是一个气雾剂。还有一些是短效的，但起效比较快，即短效且速效的药物。还有一些药物，如沙美特罗等，这种药物的持续时间很长，用1次可以持续12小时，但是起效慢，一般半个小时以后才能起效。所以我们一般不推荐用作急性发作的时候治疗选择。福莫特罗的特点是起效比较快，在10分钟之内就可以起效，同时药物维持的也比较长，可以用作急性发作时候选用的药物。另外，β2受体激动剂使用的时候，有一个上限。这个上限就是次数应该有一个限制，在1天之内不能无限制的加用，因为这个药物对病人的心血管刺激比较大。必要时，我们要和别的药物支气管舒张剂配合使用。 （二） 抗胆碱能类药物与茶碱类药物 目前我们临床上常用的抗胆碱能类的药物是爱全乐气雾剂。爱全乐气雾剂对心率的影响很小，但是它的支气管扩张作用稍弱一点，起效也慢。所以它不作为单独的方案来治疗哮喘急性发作，一般和β2受体激动剂来合用。茶碱类药物是我们中国人比较常用的一种支气管扩张剂平喘药，其价格比较便宜，效果也比较明显。但是这种药物的需要浓度和中毒浓度之间范围太近，所以容易过量，因而要密切监测其需要浓度。根据我们的临床经验，用缓释茶碱类的时候，只要1天不超过4片，不超过400mg，基本上可以安全使用。 三、糖皮质激素的使用 在中重度发作时，糖皮质激素的选用非常必要。一般来说需要全身用糖皮质激素。哮喘病人在稳定期和轻度发作时，吸入糖皮质激素就足够了。吸入治疗量比较少，副作用也比较小，作用比较直接，可以直接作用到气道。但中重度发作时，必须使用全身糖皮质激素。短期使用全身糖皮质激素副作用是有限的，但是治疗作用非常巨大。所以在中度和重度的哮喘急性发作时，要首选糖皮质激素。但是糖皮质激素的种类和使用时间很有讲究。一般轻度发作时，我们可以选用强地松或者甲强龙，或者琥珀酸氢化可的松这类药物。因为这几种激素半衰期比较短，它对皮脂肾上腺素的影响比较小，副作用相对较少。一般轻度发作时，可以选用琥珀酸氢化可的松一天100-200mg。甲强龙可以选择10mg到40mg每天。一般连用3天，3天以后停掉。如果中度发作，甲强龙的量可以增长到40-80mg一天一次或两次，连用两三天。琥珀酸氢化可的松可以选择到200-400mg，一天两次，2-3天，也使用3天以后减量。减量至50%再用3天即可以停药。危重发作时剂量还可以继续递增，可以上去递增。但是选用全身糖皮质激素时候，一定要短疗程足够剂量。地塞米松抗炎效果虽很好，而且也很便宜。但其半衰期比较长，对肾上腺的抑制作用比较大，所以尽量不要选用。 以前在哮喘发作的时候，有些医院喜欢给病人注射肾上腺素或静脉使用β2受体激动剂。原则上对于危重，危重的哮喘病人是可以的。但是目前来说这两种药物，副作用太厉害，容易引起严重的心血管事件。所以除非万不得已，一定要慎重选这种药物。另外，一些非常规的药物，比如说硫酸镁的静脉注射，对一些很多药物无效的情况下，也可以酌情选用。但它局部血管刺激作用比较大。 四、机械通气 一般来讲哮喘病人，需要使用机械通气的时候不是很常见。但是如果病人出现明显的呼吸肌疲劳时，即出现了血中二氧化碳浓度升高，氧分压下降，出现呼衰的时候，应该短暂的使用机械通气。目的有两个：第一，机械通气可以给病人一个充分的氧供，防止病人缺氧。第二，它可以有效的缓解病人的呼吸肌疲劳。但一般不用很长时间，用个两三天或者用一天就足够了。这是一个哮喘急性发作的呼吸机使用的原则。 吸入装置的选用，会影响到病人的治疗效果。因为很多病人平常控制哮喘使用都是那些手持定量性的气雾剂装置，比如MDI或者是些干粉的吸入装置。在急性发作的时候，这些装置主要的吸入药物可能效果就欠佳了。我们医院一般给病人选择一些效率更高的装置。比如加个储物罐等。另外中度和重度发作的时候，应该选用压缩空气雾化机吸入，可以把b2受体激动剂类药物以及一些糖皮质激素都加进去，让病人吸收，先吸2-3次。压缩空气雾化机的优点有如下：第一，它有一定的压力，病人不需要做吸气配合，或者做很小的吸气配合，就可以将药物