洗胃惹起急性重症胰腺炎一例报道1.docVIP

洗胃引起急性重症胰腺炎一例报道 李志刚 洗胃在各种口服中毒的抢救中是一种积极有效的抢救措施，合理正确的洗胃对提高抢救成功率、挽救患者的生命具有十分重要的意义，然而，不正确的洗胃方法往往对患者造成新的医源性损害。现就洗胃引起急性重症胰腺炎一例报道如下： 病历简介: 患者雷**，女，48岁，住院号：121881，因“意识不清、口吐白沫、全身大汗约7小时余”于 2010-6-26-15:00入院。患者于入院前7小时服“敌敌畏”约200ml，家人发现患者意识不清、呼吸困难、四肢肌束震颤、口吐白沫、全身大汗、恶心、呕吐，伴有农药味，无大小便失禁，到当地医院后，给予清水洗胃（约60000ml）阿托品静注，总量37mg；解磷定静滴；补液、对症治疗后患者病情未见好转。转我院进一步治疗，以“有机磷农药中毒”收住。体格检查：T:35.5℃，P:140次／分，R:22次／分，BP:69/ 43mmHg。发育正常，营养中等，深昏迷，平车推入病房，全身皮肤干燥，皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，约4.0mm，对光反应迟钝；鼻腔通气好，无异常分泌物，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量水泡音。心前区无隆起，心尖无异常搏动，心界叩诊无扩大，心率140次/分，律齐，心音有力。腹部平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2-3次/分。生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：1、急性重度有机磷农药中毒，敌敌畏中毒，急性肺水肿，急性脑水肿，低血容量性休克，2、吸入性肺炎。 抢救经过： 考虑患者服毒量多，呼吸仍有农药味，再次给予清水洗胃，洗胃液仍为黄绿色，伴大量泡沫及农药味，直到洗胃液变清为止。量约40000ml，15:30患者呼吸困难，全身皮肤青紫，SPO2降为65%,给于气管插管，呼吸机辅助通气。血压降为70/40mmHg，给于快速补液,输入新鲜全血，补充胆碱酯酶等治疗，于18:00行CRRT治疗，经抢救患者病情平稳，血压上升为100/60 mmHg， SPO2上升为95%。各化验检查回报：血胆碱酯酶（CHE）:108 U/L,（丁酰硫代酯法，正常参考值3500-10000U/L）明显降低，生化全项：LDH：409/L, CK：329U/L,CK-MB：73 U/L,AST：79U/L, ALT：41U/L, GLU:7.35mmol/L，升高。凝血四项：PT:21.6,APTT：83.5,PTR：1.8升高。血常规WBC：16.8X109L,N： 90.5%,升高，其余大致正常。化验异常考虑由于中毒引起。2010-6-26-16：00开始对患者进行CRRT治疗，经过积极抢救，患者神志转清，病情好转，于2010-6-27-0:00停用呼吸机，患者神志清楚，自主呼吸平稳，血氧饱和度99%以上。阿托品用量已减为1mg每1小时静注一次，持续阿托品化。2010-6-28（第3天），经过多次导泻、灌肠，患者24小时共排出褐色稀便5次，量约1500ml，伴有敌敌畏味。诉全身酸痛不适，出现腹胀、腹痛，腹膜刺激征阳性，无恶心、呕吐。化验血淀粉酶（AMY）：624 U/L（速率法，正常参考值0-90U/L），血脂肪酶 (LPS):251 U/L（速率法，正常参考值5.6-51.3U/L），尿淀粉酶624 U/L（速率法，正常参考值0-460U/L）升高。血常规WBC：12.89X109L,N： 89.1%,升高，诊断为急性重症胰腺炎。给予留置胃管，禁食水，持续胃肠减压，加用洛塞克静脉注射、生长抑素微量泵泵入以抑制胃酸、胰酶分泌，行锁骨下深静脉穿刺，静脉高营养治疗。2010-7-2-9:30（入院第7日）患者病情好转，腹部CT检查示：胰腺恢复正常，假性囊肿减小，右肾被膜下积液、腹腔积液、双侧胸腔积液均吸收，化验CHE:2568 U/L，AMY:47U/L. (LPS):251 U/L，患者病情稳定， 经验教训 敌敌畏为一种广泛应用的有机磷杀虫剂，中毒患者大多数都经过口服，患者服毒量大，中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，已进入肠道的农药反流入胃，毒物或毒素可在胃内持续存在，反复洗出胃液中仍有农药气味，洗胃液仍为黄绿色，因此，清水反复洗胃是十分必要的。洗胃后可保留胃管，必要时每4～6h再次洗胃1～2次。 洗胃在各种口服中毒的抢救中是一种积极有效的抢救措施，合理正确的洗胃对提高抢救成功率、挽救患者的生命具有十分重要的意义，然而，不正确的洗胃方法往往对患者造成新的医源性损害。该患者重度敌敌畏中毒经过多次洗胃后并发急性胰腺炎，机制考虑与下列因素有关：反