孕期上呼吸道感染.ppt

孕期上呼吸道感染的合理用药 青岛市市立医院东院区呼吸科 郝月琴 呼吸系统解剖 以环状软骨下缘为界，可将气道分为上、下两部分，分别称为上下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成；下呼吸道包括从气管直到终末细支气管的整个气管树。 病因和发病机制 急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 临床分型： 一、普通感冒 二、病毒性咽炎和喉炎 三、疱疹性咽峡炎 四、咽结膜热 五、细菌性咽、扁桃体炎 准妈妈“感冒”发烧怎么办? 孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。医生在处理孕妇感冒是否用药时，在妊娠后的前三个月内应尽量避免服用任何药物。 孕妇感冒了，要分几种情况来对待。 1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。 2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况处理： 　(1)如果感冒在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。 (2)如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。 妊娠期合理用药—危害的分类标准 1. 美国药物和食品管理局（ FDA ）颁布的对妊娠的危险性等级标准为： A类：动物实验和临床观察对胎儿无损害，是最安全的一类。如多种维生素。 B类：动物实验无危害，临床研究或动物实验未发现有致畸作用，但无临床充分的验证资料。例如青霉素钠、头孢菌素类、红霉素、硫酸镁、胰岛素、甲硝唑、氯苯那敏、苯海拉明、强的松、强的松龙等。 C类：在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如金刚烷胺、庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪、地塞米松等。 D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病疗效肯定，又无代替之药，其效益明显超过其危害，如链霉素、四环素、土霉素、金霉素等。 X类：证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物。如口服避孕药、病毒唑、已烯雌酚、131碘、甲基睾丸素等。 妊娠期合理用药—用药原则 2．妊娠期用药原则： 单药有效的避免联合用药 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 小剂量有效的避免用大剂量 早孕期间避免使用C类、D类药物 若病情急需，要应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠，再用药。 药品胎害分级表并不能解决准妈妈们所有的用药问题。因为药物对胎儿的影响除了取决于药物的毒性和理化特征以外，还与用药时的胎龄密切相关。一般来说妊娠3-12星期是胎儿器官形成期，对致畸物质最敏感，易致畸形，用药尤其要慎重。此时不可使用D类及X类药物。如已使用宜终止妊娠。如需使用C类药物必须慎重考虑，并密切观察，以确定胎儿是否发育正常。此外，用药的途径、剂量、持续时间以及个体差异等，也是影响胎害作用程度的重要因素。 妊娠期间应用抗菌素的注意事项 孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有可能对胎儿构成危害，但如果合并细菌感染治疗离不了抗菌药物，目前也无其他药物(包括中草药)可以取代。因此，应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响。 四环素类(常用有四环素、土霉素、强力霉素等)可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。：氯霉素，会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。链霉素、庆大霉素类药物可损害胎儿第八对脑神经，导致先天性耳聋，还可损害肾脏功能；磺胺类（常用为新诺明，又称百炎净)，在孕期6个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸(一种较严重的新生儿疾病)。喹诺酮类(常用有氟哌酸、泰利必妥，各种“某某沙星”)，这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜。　　 总之，孕妇用药必须在脑中多增一根弦。合理用药至关重要，抗菌药是如此，其他药也是如此。不怕累赘再强调一点，盲目滥用药物是不对，但因害怕药物不良作用而不用药也是绝对错误的。物极必反，必然者也。正确之道，应该是取得医生的指导，根据疾病的程度、体质情况、孕期的长短而合理选择药物。 此外，在怀孕期间不能应用具有收缩子宫平滑肌的药物，如麦角、脑垂体后叶素、催产素等；剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子宫收缩；凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。有些毒性大、药性猛烈的中药如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陆、麝香、生附子、生半夏、皂角