血液净化医院感染控制与职业防护课件.ppt

开关紫外线时会有一定量的紫外线辐射到人体的眼睛和皮肤。可引起灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏。 同时可产生臭氧。有报道称,紫外线消毒时臭氧浓度 0.3 %时,会使人体中毒。 更重要的是完善制度、提高意识、落实措施。 紫外线消毒时的防护：　 十二、透析液配制过程的感染控制 配液室属于清洁区，每班紫外线消毒并记录。 清洁的手要用手卫生规范来保证。手卫生设施？ 配液设备等物表的清洁消毒：每班？每日？随时？ 浓缩液配制后应于24小时内使用。 配制容器保持清洁，定期消毒。滤芯每周至少更换一次。 透析液桶每日治疗后反渗水反复冲洗、倒立、控干备用。 透析液桶每周至少更换或消毒一次，彻底冲洗物残留，试纸确认无消毒剂残留。 十三、透析液和反渗水细菌和内毒素检测 血 液 净 化 感 染 监 测 检测项目 观 测 指 标 监测最短周期 控 制 水 平 预处理 石英砂 每1年更换 　 　　 　这几项要求能做到吗？ 活性炭 每1年更换 树脂 每1-2年更换 反渗膜 每2-3年更换 软化水 硬度 ≤1周 ＜1gpg(gram per gallon),＜17.5mg/L 余氯 ≤1周 ≤0.1mg/L 患者病原学检测 HIV、HBV、HCV ＜6月 　 反渗水(透析) 电导率 　 10μs/cm PH值 　 5 ～ 7 细菌数 1月 ＜100cfu/ml ； 细菌内毒素 3月 ＜1EU/ml（透析机入口处＜5EU/ml） 反渗水(复用) 细菌数 1月 ＜200cfu/ml ； 细菌内毒素 3月 ＜2EU/ml 透析液（入口液） PH值 　 7.1～7.3 细菌数 1月 ＜200cfu/ml；真菌≤10cfu/ml；大肠杆菌不得检出。 内毒素 3月 ＜2EU/ml HDF\HF置换液 　 内毒素＜0.03 EU/ml、细菌数＜1*10-6cfu/ml 浓缩透析液 细菌数 1月 ＜100cfu/ml；真菌≤10cfu/ml；大肠杆菌不得检出。 内毒素 3月 ＜0.5EU/ml 环境（Ⅲ类环境） 空气细菌 3月 ≤4cfu/（90mm.5min ）；不得检出致病菌。 物表 3月 ≤10cfu/cm2；不得检出致病菌。 医务人员手 3月 ≤10cfu/cm2；不得检出致病菌。 化学污染物定期监测和达标？ 反渗水化学污染物 01 钙 ＜12月 ≤2mg/L （0.05mmol/L） 　 02 镁 ＜12月 ≤4mg/L （0.16mmol/L） 　 03 钠 ＜12月 ≤70mg/L（2.8mmol/L ） 　 04 钾 ＜12月 ≤8mg/L （0.2mmol/L ） 　 05 氟化物 ＜12月 ≤0.2mg/L 　 06 氯 ＜12月 ≤0.5mg/L 　 07 氯胺 ＜12月 ≤0.1mg/L 　 08 硝酸盐 ＜12月 ≤2mg/L 　 09 硫酸盐 ＜12月 ≤100mg/L 　 10 铜 ＜12月 ≤0.1mg/L 　 11 钡 ＜12月 ≤0.1mg/L 　 12 锌 ＜12月 ≤0.1mg/L 　 13 铝 ＜12月 ≤0.01mg/L 　 14 砷 ＜12月 ≤0.005mg/L 　 15 铅 ＜12月 ≤0.005mg/L 　 16 银 ＜12月 ≤0.005mg/L 　 17 镉 ＜12月 ≤0.001mg/L 　 18 铬 ＜12月 ≤0.014mg/L 　 19 硒 ＜12月 ≤0.09mg/L 　 20 汞 ＜12月 ≤0.0002mg/L 　 21 锡 ＜12月 ≤0.1mg/L 置换液 　 　 细菌1*10－6cfu／ml；内毒素应小于0.03EU/ml 透 析 液 采 样 反 渗 水 采 样1 反 渗 水 采 样2 透析液和反渗水采样，都是无菌操作，必须严格遵循无菌技术操作原则！ 十四、导管相关血流感染的预防（置管后） 导管维护人员必须进行培训。 维护导管时进行手卫生。 带外科口罩。 对患者进行宣教和指导：头偏一侧，减少不必要的说话，配合操作。 穿刺点辅料应首选纱布辅料，吸湿、透气、成本低。尤其夏季更应首选纱布辅料，次选透明敷料。 敷料潮湿、松动、污染应及时更换。 除非长期导管和粒缺患者，不建议抗菌药无封管；进行封管时抗菌药物的选择应个体化，不应固定模式。 十四、导管相关血流感染的预防（置管后） 紧急植入的临时性导管应尽早更换。 非感染原因导管失功，可进行导管原位导丝置换；发生CRBSI时，应经量避免原位导丝置换。 发热患者不要轻易决定拔出导管，要权衡利弊： 感染 vs 救命 明确感染部位：认真鉴别导管相关血流感染和带管患者的非导管相关血流感染。 临时性导管 vs 永久性导管 。 除非必须，不建议常规使用抗凝剂冲管和封管。 不将留置导管作为常规的给药途径。 十四、动静脉内瘘感