横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中安全性.docVIP

横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性 　　【摘要】 目的：探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性。方法：选择笔者所在医院2014年1-12月左半结肠癌患者60例，按治疗方法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予传统侧方入路微创治疗，观察组选取横向入路法进行腹腔镜左半结肠癌根治术，分析对比两组治疗效果及治疗安全性。结果：观察组淋巴结清扫数量、术后引流量优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中可获得较好的治疗效果，且操作方便，安全性较高。但在远期疗效上尚缺乏相应数据支持，笔者后期将继续致力于相关报道 【关键词】 横向入路法； 腹腔镜； 左半结肠癌； 根治术； 结肠脾曲游离； 安全性 中图分类号 R735.35 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0146-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.084 结肠癌是临床上的常见恶性疾病，结肠癌根治术是治疗该病的重要手段之一。随着医学技术的发展，腹腔镜技术在临床上获得了较为广泛的应用[1]，腹腔镜左半结肠癌根治术治疗也逐渐被医护人员及患者所接受。但不可否认的是，在每一项恶性肿瘤疾病的治疗中，无论在操作还是预后方面均需引起高度重视，腹腔镜左半结肠癌根治术治疗也是如此，因为在手术操作过程中，对结肠脾曲进行游离时较为困难，稍有不慎可对整个治疗效果造成影响[2]。医学者也一直在思考如何以更加安全、更加简便的方法对结肠脾曲进行游离，在传统的方法中医师进行过中间入路、侧方入路等，但此类入路法的效果均较为一般，而笔者所在医院提出可尝试对患者以横向入路法进行治疗[3]。目前临床上关于横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用报道较少，许多患者对手术操作、术后效果等了解不足，笔者特进行本次调查并进行下述报道，以帮助更多人认识到横向入路法的优势 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2014年1-12月收治的左半结肠癌患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。所有患者均将接受腹腔镜左半结肠癌根治术治疗，其中男38例，女22例，年龄45～60岁，平均（58.9±2.4）岁。对患者进行临床分期，包括Ⅰ期11例，Ⅱ期40例，Ⅲ期9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组给予术前胃肠减压，保证肝功能、凝血功能等在正常范围内，床头抬高30°，常规监测患者生命体征，给予患者全麻气管插管，建立静脉通路后麻醉诱导，建立CO2气腹，留置10 mm Trocar。给予患者侧方入路，由外向内进行分离，通过左半结肠脏层腹膜及Toldt筋膜锐性分离肠管及系膜，达到血管根部后结扎，切除肠管及系膜。逐层缝合切口，以敷料进行覆盖 指导观察组患者取仰卧位，进行气管内插管全身麻醉。将患者的腿部呈“人”字型分开，术中根据需求对患者的体位进行调整。常规建立气腹，维持腹腔内压力为12 mm Hg。于脐下缘处作穿刺口，孔内置入10 mm的Trocar，置入腹腔镜。分别于麦氏点及右侧肋下作孔径，以置入12 mm Trocar及5 mm Trocar。同时做两个辅助操作孔，分别位于反麦氏点（孔径5 mm）及左肋下3 cm处（孔径5 mm）。通过腹腔镜对腹腔及病灶情况进行基本观察，以操作工具提起左侧横结肠系膜后展开，充分显露横结肠系膜后叶[4]。在胰腺前下缘上方向左侧切开横结肠系膜后叶，进入胰腺前间隙内。对胰腺前间隙作扩大处理，在此过程中可见胃网膜左侧血管，注意对血管进行保护。对胰腺被膜进行切断处理，后可见此左结肠系膜后叶连同肠系膜下静脉呈幕帘样悬吊于脾静脉近端及胰体尾后下缘。对胰腺下缘作结扎处理，同时切断肠系膜下静脉及左结肠系膜后叶，进入胰腺后方的Toldt间隙。准备腹腔镜纱布，并将其置入在已经被扩展的胰尾间隙，后转至肠系膜下动脉区域进行操作，于肠系膜下动脉右侧作切口，将后腹膜切开后进入Toldt间隙。对患者的根部淋巴结进行清扫，于根部1 cm处作结扎处理以方便将肠系膜下动脉进行切断。对Toldt间隙进行扩展，其中外至腹壁、尾至直肠后间隙、头至胰腺后方Toldt间隙。当完成上述操作后，已将左半结肠后间隙完全打开。此时再将手术转向侧方操作，首先将降结肠作切开处理，并对乙状结肠与腹壁的腹膜反折，将其向头侧进行游离。对左膈结肠韧带进行离断，切断悬吊于脾门与脾脏下缘的脾结肠韧带。后将胃结肠韧带切开进入网膜囊，对胃结肠韧带自左向右进行离断，到达胃网膜左血管处时再转至胰尾末端，这时的结肠脾曲已被完全游离。再于脐部周围作小切口，牵开切口牵引器，