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卧位和安全 主要内容 主要卧位及适用范围 卧床病人的并发症：坠积性肺炎、下肢静脉血栓 常用卧位二. ㈠ 仰卧位（supine position） 1.去枕仰卧位 (1) 实用范围: ①昏迷或麻醉未清醒病人 ②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 (2) 方法:去枕仰卧,昏迷或全麻未醒病人头应转向一侧,两臂放于身体两侧,枕头横置于床头 2.屈膝仰卧位 (1) 适用范围:用于腹部检查 (2) 方法:仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起,稍外分 3. 中凹卧位: (1) 适用范围:休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。 ⑵方法：头部抬高20度，下肢抬高30度 长期卧床病人的主要并发症有： 一、坠积性肺炎 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，在骨科主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。  坠积性肺炎的预防及护理 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。 其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 2、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3~5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。 坠积性肺炎的预防及护理 4、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不得超过15秒。 负压：成人40-53.3kpa （300-400mmHg） 儿童40kpa 二、下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。左下肢血栓形成远远高于右下肢。 下肢深静脉血栓的预防及护理 1、饮食护理? 血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。 下肢深静脉血栓的预防及护理 3、溶栓护理 密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。 1.坠积性肺炎 2. 下肢深静脉血栓的形成 3. 褥疮 4. 消化功能减退、便秘 5.泌尿系感染及结石 原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度 较高，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿 胀、疼痛。血栓可脱落，沿血管走行，造成重 要脏器栓塞。 最严重：肺栓塞 注意： 留置针封管，PICC.CVC的护理用防止 血栓形成的药物，穿弹力袜等，如已经发生， 患肢一定制动，防栓子脱落。 如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的1～2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体体位，保持皮肤清洁，防止压疮发生。 2、患肢护理 ? 抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30cm， 以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，下肢 广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压 及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时 要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化：患 肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受 阻，病情加重；患肢皮温升高说明出现感染， 应及时协助医生处理。 一.卧位的性质 1.主动卧位:身体活动自如,体位可随意改变 2.被动卧位:自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位 3.被迫卧位:病人意识存在,也有改变卧位的能力,由于疾病的影响被迫采取的卧位（申报难免压疮：骨盆骨折、截瘫） ㈡ 侧卧位（side-lying position） 1.适用范围: 灌肠、臀肌注射、胃镜