心血管系统疾病文字版.pptVIP

心 血 管 系 统 疾 病Disease of cardiovascular system 福建医科大学病理学系 ? 与血脂异常及血管壁成分改  变有关的动脉疾病? 主要累及弹力型动脉和弹力  肌型动脉 病变特征 发 病 情 况 发病率呈上升趋势 好发于中老年人 北方较南方多见，发病较早 CM VLDL LDL HDL 高危险性血脂蛋白综合征 LDL（sLDL）＋TG＋VLDL＋apoB ＋ HDL-C＋apoA-I 高危险性的血脂蛋白综合征：致AS性脂蛋白表型 损 伤 应 答 学 说 损伤的内皮细胞分泌生长因子 脂质渗入学说 单核巨噬细胞作用学说 MC吞噬作用 MC促进增殖作用 MC参与炎症与免疫反应 基 本 病 变 脂 纹 镜 下 内皮细胞下有大量泡沫细胞 细胞外基质，少量炎症细胞 主动脉粥样硬化 好发部位 主动脉后壁、分支开口 腹主动脉〉胸主动脉〉主动脉弓〉升主动脉 后 果 动脉瘤破裂致命性大出血 颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发部位 颈内动脉起始部、基底动脉、 大脑中动脉、Willis环 后 果 脑萎缩 长期供血不足 脑梗死 急性供血中断 脑出血 Willis环动脉瘤破裂 肾动脉粥样硬化 好发部位 肾动脉开口处及主干近侧端 后 果 AS性固缩肾 顽固性肾血管性高血压 四肢动脉粥样硬化 好发部位 下肢动脉为重 髂动脉、股动脉及胫动脉 后 果 间歇性跛行 足干性坏疽  肠系膜动脉粥样硬化 后 果 肠梗死 麻痹性肠梗阻 休克 好发部位 左冠状动脉前降支〉右主干〉左主干〉 左旋支 〉后降支 重者一支以上受累，常为节段性受累 CHD时心肌缺血缺氧的原因 ★ 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化 复合性病变 动脉痉挛 ★ 心肌耗氧量剧增 心肌负荷增加 心 绞 痛 疼痛特点 胸骨后、阵发性、压榨性、可放射至左上 肢，持续数分钟，休息或服用硝酸甘油好转 类 型 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛  稳定性 一般不发作 体力活动过度增加 稳定数月 时发作 不稳定性 进行性加重 休息时、负荷时均 可发作 变异性 多无诱因 休息或梦醒时发 作 主要累及心 室壁内1/3, 常为多发性 或环状坏死 好发部位和范围 左前降支〉右冠状动脉〉左旋支供血区 病 理 变 化 早期心肌凝固性坏死 核碎裂、核消失，胞质红染或颗粒，间质水肿、炎症反应 4d后 梗死灶充血、出血反应带 7d-2 w 边缘区肉芽组织形成或肉芽组织长入， 呈红色 3-8w 梗死灶机化及瘢痕形成 心脏破裂 ?好发左心室下1/3、室间隔、左乳头肌 ?梗死后2周内，心肌失去弹性、酶性溶解 ?左心室前壁破裂，心包填塞 ?室间隔破裂，急性右心功能不全 原发性高血压 ?好发中老年人 ?最常见的心血管疾病；原因不明 ?体循环动脉血压升高为主要表现 病 理 变 化 主要累及细、小动脉,病变发展分3期 功能紊乱期 ?全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性 ?血管无明显器质性病变 ?当痉挛缓解时、血压可恢复正常 动脉系统病变期 细动脉硬化-玻璃样变 高血压主要病变特征 肌型小动脉硬化 弹力型及弹力肌型动脉 左心室 离心性肥大 肥大的心肌供血不足 　　心肌收缩力降低，失代偿 　　心腔扩张，心力衰竭 镜　检 ?入球动脉玻璃样变，弓形、叶间动脉硬化 ?病变区肾小球纤维化、玻璃样变、萎缩 ?所属肾小管因缺血而萎缩、消失 ?间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润 ?健存的肾小球代偿性肥大及所属肾小管代偿性 扩张 高 血 压 脑 病 g细小动脉广