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医院成本管理中存在问题及解决策略探微 　　摘 要：伴随着我国医疗卫生事业的不断发展，整个医疗行业的竞争也日益加剧，要想在竞争激烈的市场环境中生存和发展，就要不断强化医院的成本管理。但目前的情况是，很多医院的成本管理普遍存在很多问题，这些问题如果得不到及时解决，势必会影响到医院的顺利运行。在相关医疗政策的改革下，为了解决民生关于“看病难、看病贵”的问题，医院要采取有效的措施来管理预算成本和降低风险，从根本上降低医疗费用，提高医院的利润，这样才能解决国民看病的问题。目前许多私营性医院都以公立医院作为标准，本文就医院成本管理中存在的问题进行探讨，并针对性地提出相应的解决对策，旨在为医院成本管理提供一些参考 关键词：医院成本管理；问题；解决策略；成本核算；发展 中图分类号： R197.32 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2017）03-37-2 0 引言 随着我国社会主义市场经济的建立和逐步完善，医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产和?Q易体制改革等也面临着巨大的挑战，医疗保健行业将更有竞争力，本文正是在这样的背景下展开了医院财务成本控制管理的探讨。成本管理是医院管理工作的重要组成部分，其影响着医院的经济效益和未来的发展，对医院职工的生存也有着重要的影响。在现实情况中，医院成本管理存在的问题较多，以致于影响了我国医院工作整体水平的提升。为此，本文主要介绍目前医院成本管理中存在的问题，以及解决这些问题的相关措施，以期为医院的管理工作提供一些参考 1 医院成本管理中存在的问题 1.1 医院成本目标制定不准确 目前医院成本控制主要依赖于年初的预算控制[1]。预算控制是规范成本控制的手段。医院预算准备是由财政部门组织，再由医院方领导团队讨论和批准的。预算是一个自下而上的过程。然而，一些部门申报预算时没有参数、没有市场研究和规划，预算也一步一步分解，到最终的预算指标时医院也缺乏谨慎的分析过程中，经常出现任意菅直人价格行为，让执法不能工作，通过挤出资金，以确保工作的正常开展，使得制定出的成本控制目标不准确 1.2 成本管理缺乏系统的成本管理体系 不同于一般的企业成本管理，医院成本管理不能过度追求降低成本，只能从某种程度上减少成本。成本管理不仅可以考虑相关经济指标，而且要充分考虑与医疗服务技术相结合等。很明显，医院成本管理比一般企业要复杂得多。目前的情况是，许多医院以分发奖金为目的进行成本核算，无法制定成本控制目标，缺乏成本管理的事前控制。成本核算只是以奖金分配的结果作为主要目的，不是一个严重的成本会计分析的结果。成本管理缺乏有效的绩效评估，缺乏医院成本管理系统的管理体系 1.3 管理缺乏有效的监督 现在在医院“一支笔”系统是一种传统的财务审批制度，由分管领导审批，有利于主控制，严格执行和明确各级责任体系，是一种有效的管理措施[2]。然而，目前的预算管理，是“一支笔”的领导签出的特殊支出超过预算指标和正常收费标准和预算控制之间的矛盾，这种现象在医院很普遍 1.4 成本会计人员主观的理解 在医院内部，成本会计或金融部门与医疗部门接触比较少，医院成本核算使得医疗管理范围更大，工作内容和技术要求也比较高，只有一个会计部门和金融部门业务是很难分开的。成本会计的主要目的是控制和降低医院的医疗成本，提高医疗服务质量的职业和收入，需要积极支持和配合医务人员 2 医院成本管理的对策 2.1 预算流程是用来确定和授权成本控制的目标 流程中的成本控制，是指成本目标应每月向财务部报告，财务负责监督和控制成本的可行性。监控程序中所发现的过度或成本超出的进展应及时与相关部门通知并沟通，纠正偏差。财务部每季度的成本（成本控制中心）在会议制度的呈现中也应该将成本问题、对策的关键予以明确，以应对未来的经济形势。但由于一些突发事件时，预算是无法预测的，因此，将会出现在整个过程中执行项目或降低预算金额。当这种现象发生时，我们应该行使预算管理委员会会议制度，制定应急处理计划和目的。指定有关部门准备紧急预算细节，并准备可行性报告和目标规范。财务部组织专家组对项目预算的可行性和预期达到的目标合理评估，专家组写作项目预算评估的结果。金融部门将执行经专家组和预算管理委员会讨论后最终确定的启动项目 2.2 结果建立科学的成本核算成本控制体系 医院成本控制是医院成本核算的最终目标。应该在医院成本核算工作的基础上来满足医院需求的科学、精细管理，提高医院内部预算管理水平，实现医院支出事先控制系统，并不断摸索一套科学、完善的医院成本管理体系 通过成本核算分析，医院应该知道财务计划的成本，评价财务状况，研究和掌握金融活动的规律，发现深层次的管理问题，纠正错误，提高财务预测、决策、预