PBL病例一重症肌有力.docVIP

PBL病例一:重症肌无力 患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。 入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。? 根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。 诊　断：重症肌无力 神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？ 何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？ 为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？ 重症肌无力会遗传吗? 重症肌无力与胸腺瘤的关系? 重症肌无力治疗有何新进展？ 复视的定义 　　在正常 HYPERLINK /view/23976.htm \t _blank 视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个。 　　支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲;或一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。 分类 　　生理性复视：正常人也可产生，是正常的生理现象。 病理性复视：由于斜视等原因引起。 复视的病因 　　复视的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或 HYPERLINK /view/43151.htm \t _blank 大脑本身的疾病都可能引起复视。 复视产生的原理是一只眼睛的影像落在 HYPERLINK /view/331911.htm \t _blank 黄斑部的小凹，而另一眼的影像却不落在小凹上。落在小凹上的影像永远比不落在小凹上的影像清晰，于是形成两个影像。 复视的治疗 　　1.单眼复视要找出眼疾病因，治疗眼疾，如：配戴眼镜、 HYPERLINK /view/9779.htm \t _blank 白内障摘除手术。 　　2.双眼复视则有四种治疗方法： 　　3.配戴眼镜，对于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼镜来减轻症状。 　　4.治疗 HYPERLINK /view/2671128.htm \t _blank 肌无力症。 　　5.脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如 HYPERLINK /view/50703.htm \t _blank 脑瘤切除。 　　6.眼肌手术-矫正斜视，或将外伤后被卡住的外肌眼矫治复位。 踝阵挛 　　ankle clonus 　　一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。营养性巨幼细胞贫血Vit B12 缺乏的重症病例中，可出现踝阵挛。　肌电图是记录神经和肌肉HYPERLINK /view/35142.htm生物电活动以判断其功能的一种电诊断方法。 　　检查时将电极插入肌肉，通过放大系统将肌肉在静息和收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线HYPERLINK /view/130973.htm示波器显示出来。肌肉在正常静息状态下，细胞膜内为负电位，膜外为正电位；肌肉收缩时，细胞膜通透性增加，大量正离子转移到细胞内，使细胞膜内、外与静息时呈相反的电位状态。于是收