重点部位感染预防控制措施.ppt

患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 提倡间断放尿，尽量避免持续开放。 （挛缩膀胱除外） 导尿管相关尿路感染预防与控制 插管后的预防措施 每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除不必要的留置尿管，多余的留置，1秒都多。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（充盈状态下拔管！） 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 增加液体的摄入量，强化冲洗效果。 膀胱充盈状态下拔除尿管。 导尿管相关尿路感染预防与控制 插管后的预防措施 常规使用含抗菌药物或消毒剂的生理盐水进行膀胱冲洗。 常规更换导尿管预防感染。 全身应用抗菌药物预防感染。 拔出或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。 集尿袋常规加入抗菌药物。 常规筛查和治疗无症状菌尿。 不推荐的预防与控制措施 * * * * * * * 已拔除导管结果解释 导管尖端 外周静脉血1 外周静脉血2 结果判定 + + + CRBSI可能 + + － － + － 培养为金葡或假丝酵母菌且缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI － + + + － － 导管定植，不是感染 － － － 不是CRBSI 四、 CLABSI感染预防要点。 留置导管术时采用最大无菌屏障 氯已定皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规范 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 插管后的护理 .1、置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺足够大的无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤（推荐使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）消毒液），自穿刺点由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒范围应＞15cm，待其完全自然干燥后，方可进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 插管部位选择 部位 优点 缺点 锁骨下 静脉 导管相关感染发生率最低；血栓发生率最低；患者舒适；肥胖者有骨性标志 气胸的风险较高；出血部位难以压迫；从皮肤到静脉通路较长（从肥胖者考虑）；严重肺部疾病、凝血病是禁忌症 颈内静脉 容易控制出血；气胸不常见；可笔直穿刺进入锁骨下静脉 气管插管、气管切开等患者难以插管敷料不好保持；颈动脉穿孔比锁骨下静脉更常见；血栓发生率高于锁骨下静脉；肥胖患者不好定位 股静脉 快、容易、成功率高；气胸零风险 导管相关感染发生率高；不能进行中心静脉监测；股动脉穿孔比锁骨下静脉更常见；血栓发生率高于锁骨下静脉；难以保持插管部位无菌；患者活动受限 首选锁骨下静脉 无菌操作前准备 手卫生、无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣 用2%洗必泰局部消毒 穿刺操作时采用最大无菌屏障 2.置管后。 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对