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心包压塞的早期表现和处理 兰州大学第一医院 张钲 急性心包压塞的病因 特发性 感染性: 病毒, 细菌, 结核等 胶原结缔组织疾病：类风湿、红斑狼疮、硬皮病 代谢疾病: 尿毒症, 甲状腺功能低下 介入手术中或手术后：PCI、射频消融、起搏器植入、先心介入等 创伤：心外科手术, 胸部创伤, 放射性损伤，心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤 心包压塞的发生率 RFCA: 在PSVT消融时 0.5-1.27% PCI: 0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、支架选择过大等 定义： 当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排出量降低，使血液淤滞在静脉系统，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心脏压塞。 心脏压塞的机理 关键点：损伤的心脏、动静脉导致血液外渗至心包，血流量在心包腔内产生的压力与心包容量的代偿能力（在心包腔压力15-20mmHg)时产生压塞 心脏压塞的可疑表现 在导管操作时局部阻力的增加，导管行走异常 导管操作时病人感觉疼痛 导管头端异常游离，出心影 心脏压塞的早期临床表现 血压下降、心率加快 面色苍白、气短、出汗、烦躁 颈静脉怒张、奇脉 动脉血氧饱和度的下降、波幅的减低 介入治疗中血流动力学变化和监测 超声对心脏压塞的诊断和监测 心包压塞的胸部X线 透视下心影搏动减弱，可见心影透亮区 PCI 介入心脏压塞 CS电极置入时夹层破裂 心包压塞的防治 早期的判断和诊断 及时尽早心包减压 针对病因的治疗 早期的判断和诊断 病人症状的监测，RFCA时由于大多数发生于静脉或心房的操作症状相对隐匿 血流动力学的监测 注意基础状态和时实的对照（心率、血压） X线征象的监测 辅助以床旁超声（术后高危病人尤为重要） 及时尽早心包减压 一旦确定心包压塞，血流动力学不稳定 即刻进行床旁心包穿刺：剑突与左肋缘交角处、心尖或超声引导路径 穿刺成功后置入导引导丝，留置动脉鞘管、猪尾导管、双腔深静脉管 有效的减压，维持血流动力学的稳定，监测流量已判断治疗的效果 针对病因的治疗 明确造成心包压塞的原因，针对相应的病因进行有效的治疗 对于肝素化病人中和肝素（1mg鱼精蛋白对1000U的肝素）检测ACT200秒 持续有效的心包引流，不能维持血流动力学时，应尽快外科处理 一旦血压降低，引起病人昏迷，有极高的死亡率，血流动力学的维持极为重要 小结 导管消融治疗中发生心脏压塞，并不罕见；严格、规范的操作、熟悉导管的X线解剖和各种器械使用是避免发生的重要保证 疑似病人术中术后临床、超声等监测可以及早的发现，从而避免严重后果 及早判断确诊、有效的心包引流减压、积极的病因治疗时病人的生命保证 谢谢 2008-1-11 哈尔滨 * * 早期的心脏超声检查： 对高危疑似病人的定时检查 对心包压塞疗效的评价随访 可见造影剂流入从心包腔，形成特有的半月征或冠脉造影时可见造影剂从破裂处流出