循环系统的结构和功能.ppt

循环系统常见症状 心源性呼吸困难 最常见原因是左心衰，轻者表现为劳力性呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难，重者表现为端坐呼吸 水肿 最常见病因是右心衰，首先出现在身体最低垂部位，呈两侧对称性分布，凹陷性水肿 胸痛 心绞痛 -- 胸骨后阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解 急性心梗 -- 性质部位与心绞痛相似，程度更甚，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解 急性主动脉夹层-- 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎 -- 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症 -- 心前区针刺样疼痛，部位常不固定，多在休息时发生，伴神经衰弱症状 心悸：自觉心脏跳动的不适感 发绀：血液中还原血红蛋白增多，超过50g/L，即可出现 晕厥 心排血量骤减、中断或严重低血压引起的脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失。常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则可出现抽搐，称阿-斯综合征 第三节 心脏的泵血功能 心脏泵血作用,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合而实现。 一、心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+ 的依赖性 触发心肌收缩的Ca2+来源于肌浆网和细胞外（心肌的肌浆网不如不如骨骼肌发达），由细胞外Ca2+内流引起Ca2+库对Ca2+的大量释放称钙触发钙释放。 细胞内Ca2+的恢复：a.肌浆网的Ca2+泵 b.细胞膜的 Na+-Ca2+ 交换c.细胞膜的Ca2+ 泵 2. 全或无的式的收缩 二、心动周期（Cardiac cycle) 心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。 正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。 1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s) 2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s) 3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期 心脏的工作与休息。 三、 心脏泵血过程 心房的初级泵血功能 心室的射血和充盈过程 心脏的泵血过程 心房的兴奋和收缩 心室的兴奋和收缩（等容收缩期、 快速射血期） 心室的舒张 （等容舒张期、 快速充盈期、 减慢充盈期） 1. 心室收缩期 (1) 等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变，持续0.05s。 （2）射血期 快速射血期，左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内压继续上升到峰值，持续0.1s，射出总血量的2/3。 减慢射血期，室内压和主动脉压由峰值逐步下降，持续0.15s，后期压力可能小于主动脉压。 2.心室舒展期 (1) 等容舒张期 室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅度下降，持续0.06～0.08s 。 (2) 心室充盈期 快速充盈期——室内压低于房内压时，房室瓣开启，血液进入心室，持续0.11s，约占总充盈量的2/3，心室容积增大。 减慢充盈期——入室血流速度减慢，心室容积继续增持续0.22s。 心房收缩期——心房收缩，房内压 升高，心房内 血液挤入心室，持续 0.1s，占总充盈量的10～30% 。 3 心房的初级泵血功能 全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流入心室 心房收缩期，心房内压力升高，此时房 室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室 心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩 4 心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用 心室→动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度 心房→心室：主要依靠心室的舒张 + 心房收缩（后1/5时间发挥作用） 如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。 临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等） 注：一个心动周期中，右心室内压变化的幅度(射血时达3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血时达17.3kPa或130 mmHg ) 要小得多。 四、心音的产生 心音的定义心动周期中，心肌收缩，瓣膜启闭，血液加速和减速，血液涡流等因素引起的机械振动。 第一心音：标志心室收缩开始 第二心音：标志心室舒张开始 第三心音：心室壁和瓣膜振动产生 第四心音：心房音（atrial sound） 临床：心音听诊 五、心脏泵血功能的评定Evaluation of Cardiac Pumping (一)心脏的输出量Output of the Heart 1、每搏输出量和每分输出量Stroke Volume and