神经内科疾病结合糖尿病护理.ppt

规范二级预防 主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。 　　1）控制血压，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80mmHg以下， （1）准备溶栓者，应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg。 　　（2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 　　（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 　　（4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压的措施。 　　2）控制血糖，空腹血糖应7mmol/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc6. 5%，必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。 　　 在急性期血糖控制方面应当注意以下两点：（： 　　（l）血糖超过11.1 mmol/L时可给予胰岛素治疗。 　　（2）血糖低于2.8 mmol/L时可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。 　　3）调脂治疗 对脑梗死患者的血脂调节药物治疗的几个推荐意见如下： 　　（1）胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物， 　　（2）伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性脑卒中和TIA患者，　　 （3）对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗， 　　（4）长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶）、肌酶（肌酸激酶）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察（供参考：肝酶3倍正常上限，肌酶5倍正常上限时停药观察）；老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合使用时，应注意合理配伍并监测不良反应。 　　（5）对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。 有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏，胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛复又受到自身免疫性的第二次破坏，这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了。 同样二型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。便导致二型糖尿病环境因素，主要包括肥胖，体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素。 康复训练 早期康复 　　此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态； 　　基本目的 　　早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限,最危险的为下肢静脉栓塞（下肢回流至右心房，至肺部血管）等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 　　康复方法 　　1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 　　2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 　　3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 　　4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 　　5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 　　6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 　　7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 　　8、排痰 　　9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 　　10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 　　11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 　　12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训