职业性噪声聋诊断标准.ppt

职业性噪声聋诊断 海洋石油总医院 付涛 职业病[1]：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 职业接触限值[2]:职业性有害因素的接触限制量值。指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。 职业健康体检[3]：指应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查，早期发现个体与职业危害接触有关的健康损害、职业病、职业禁忌症，以便及时采取干预措施。 职业禁忌[4]：指劳动者从事特定职业或者特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重、或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。 作业场所：指作业人员可能直接接触职业病危害因素的作业活动场所，如生产厂区、终端、海上生产平台、船舶等。 生产经营单位：指有作业场所的管理机关，如拥有一个或多个海上油气田的分公司、拥有一个或多个炼油厂的二级或三级管理机关等。  职业病危害因素的识别和分析 识别和分析职业病危害因素的目的是找出重点设施和作业、重点危害因素、重点接触人群，从而采取针对性的有效措施，减少对作业人员健康的影响。 职业病危害因素一般分为物理因素、化学因素、生物因素，在作业场所常见的职业病危害因素有： 物理因素：噪声、振动、紫外线、高温、高气压、电磁辐射、电离辐射等； 化学因素：各种有毒有害化学品、各种粉尘； 生物因素：各种致病病原体； 噪声性听力损伤的分类 慢性听力损伤（职业性噪声聋）： 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。 慢性听力损伤的听力学特征： 以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 10000 -10 0 正常听力 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 110 频率 （Hz） 图 1. 职业性听力损失进展模式图 职业性听力损失的特点： ① 发展过程缓慢； ② 高频“听谷”现象； ③ 多数双耳对称性发生与发展。 急性听力损伤（又称爆震性耳聋）： 指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。 急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。 职业性噪声聋诊断标准 前 言 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准代替GBZ49-2002《职业性听力损伤诊断标准》，本标准自实施之日起，GBZ49- 2002 废止。 职业性噪声聋诊断标准 本标准与GBZ49-2002相比主要修改如下： ——根据《职业病目录》，将原诊断标准名称修订为《职业性噪声聋诊断标准》。 ——强调了职业性噪声聋发病的剂量—效应关系。 ——对观察对象的界定进行了修订，并取消了观察对象分级。 ——对职业性噪声聋的诊断分级进行修订，只分轻度、中度、重度噪声聋三级。 本标准的附录A是资料性附录。 职业性噪声聋诊断标准 1 、范围 本标准规定了职业