外周循环监测(于布为).ppt

Part 5 5 * 5 5 * 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为 麻醉中监测 监测的重要性：SpO2的问世使麻醉相关的死亡率下降了一个数量级，由1/10 000降至1/100 000 监测与检查的区别： 监测：通常是连续观察或趋势观察 检查：通常是某一时间点的观察 术中监测的分级 最低限度监测 麻醉基本监测 麻醉全面监测 最低限度监测 适用于除全身麻醉以外的所有麻醉病人的监测，包括： ECG：可监测 HR、心律失常、心肌缺血、水电紊乱如低钾、高钾等 最低限度监测 BP：无创血压，可连续监测或每隔1、3、5min 监测一次 SpO2：包括SpO2和指脉波波形（后述） SpO2：正常≥95% 90%≥95%为去氧饱和血症 低于90%为低氧血症 麻醉基本监测 适用于所有麻醉病人的监测 在ECG、BP、SpO2的基础上，增加PetCO2和体温（T） 即：ECG、BP、SpO2、PetCO2、T 麻醉全面监测 适用于危重、高龄、新生儿和婴幼儿病人的监测 循环系统：ECG、ABP、CVP、PAP、PCWP、SpO2 （Pleth）及推算指标CI、SI、SVRI、 PVRI以及心率收缩压乘积等 麻醉全面监测 呼吸系统：Vt、MV、f、Paw、Raw、C、 PetCO2、SpO2、BG（ABG、VBG） 中枢神经系统：BIS、AEP、ENTROPY、rSO2 其它：尿量、温度（中心、末梢）等 麻醉中监测 目前我们最需要监测的是什么？ 麻醉 中监测 血容量监测 外周灌注监测 麻醉深度监测（特别是抗伤害刺激监测） 麻醉中监测 以往血流动力学监测的缺陷 忽略了外周循环的监测 麻醉中监测 例如：某病人：CI 5.2 L/m2 SVR 650 dyne/s/cm5 BP 90/50 mmHg 外周循环:手脚冰凉、苍白 脉搏氧饱和度的指脉波信号微弱 波幅近乎平线 此时应如何处理？ 麻醉中监测 仅凭血流动力学指标，很容易使人得出高排低阻的概念，从而决定使用血管加压药，以升压，提高外周阻力 其结果：组织进一步低灌注，严重酸中毒，少尿或无尿，诱发急性炎性反应 原因是什么？ 麻醉中监测 原因： 微循环直捷通道开放 毛细血管前括约肌收缩 血流大部分经直捷通道进入静脉端回流 缺乏对外周循环的监测 缺乏对血容量多寡的正确估计 麻醉中监测 处理： 开放微循环（异丙酚） 维持血压（多巴胺） 适当扩容（人工胶体液、平衡液） 纠正酸中毒（碳酸氢钠） 利尿（速尿） 适当加深麻醉 麻醉中监测 如何监测外周循环？ 目前主要依赖脉搏血氧饱和度的指脉波（Pleth） 外周循环监测 Pleth的意义： 反映交感神经紧张度 反映麻醉深度 反映外周组织灌注 反映内脏组织灌注 反映血容量多寡 外周循环监测 麻醉中必须始终保持Pleth波形处于高波幅状态 麻醉的目标管理 麻醉的目标：安全、无意识、无痛苦、无记忆 麻醉同时是治疗过程：麻醉应同时纠正一切内环境紊乱 麻醉前最需要的是尽可能多地了解病人的各种信息，并无必要拖延时间去做术前准备 每个麻醉医师在做每一例麻醉时，都应问一个问题：我的病人是在充分“睡眠”吗？还是正在无意义地跑“马拉松” Part 5 5 * 5 5 * 5 1 S P V d U p A p n e a d D o w n t