异常心电图的识别及处理---心室性快速心律失常.pptx

心室性快速心律失常 介入放射科（心） 翟世雄 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 分类 室性心动过速 01 室性心动过速 病因 常见于各种器质性心脏病 最常见于冠心病，特别是曾有心梗患者； 其次是心肌病、心力衰竭，心瓣膜病； 其它如：代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征。 偶见于无器质性心脏病者 临床表现 室速的临床症状轻重取决于心室率、持续时间、基础心脏病变。 非持续性室速（发作时间短于30s，能自行终止）患者通常无症状； 持续性室速（发作时间超过30s，需药物或电复律始能终止）常伴有血流动力学障碍与心肌缺血症状如低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 体征 心律轻度不规则， S1、S2分裂， SBP随心搏而变化。 发生完全性房室分离时，S1强度经常发生变化， 颈静脉间歇出现巨大a波。 心电图特征 3个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS波群形态畸形；ST-T方向与QRS波群主波方向相反； 心室率通常100~250次/分，律规则或稍不规则； P波与QRS波无关，形成房室分离；偶可见个别或所有心室逆传夺获心房； LOREM IPSUM DOLOR 心室夺获与室性融合波。 室速可分为 单形性： QRS波群形态恒定不变； 多形性：QRS波群形态多变； 双向性：QRS波群方向呈交替改变。 心室夺获与室性融合波。 室速可分为 单形性： QRS波群形态恒定不变； 多形性：QRS波群形态多变； 双向性：QRS波群方向呈交替改变。 LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR 处理 室速的处理原则 无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状，无需进行治疗； 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗； 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。 终止室速发作 如无血流动力学障碍： 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注； 静注索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效； 其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静注或改用直流电复律； 奎尼丁静脉注射会引起低血压，应避免使用。 如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、或脑血流灌注不足等症状，宜迅速直流电复律。 洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。 复发性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极至右室，用超速起搏终止心动过速。 预防复发 应努力寻找并去除诱因：如缺血、低血压及低血钾等。 治疗充血性心力衰竭有助减少室速。 窦性心动过速或房室传导阻滞，心室率过于缓慢，也有利于室性心律失常发生，可给予阿托品治疗或应用人工心脏起搏。 药物预防，应选择其潜在毒副反应较少者： β受体阻滞剂能降低心梗后猝死的发生率。 胺碘酮显著减少心梗后或充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死的发生率，轻度降低心梗后患者总死亡率。 QT间期延长的患者可优先选用ⅠB类药如美西律。 心梗后患者不宜用氟卡尼、 恩卡胺与莫雷西嗪。 已有左心功能不全者，避免应用氟卡尼 与丙吡胺。 普罗帕酮增加心脏骤停存活者的死亡率。 长期应用 普鲁卡因胺会引起药物性狼疮。 维拉帕米仅对维拉帕米敏感性室速有效。 单一用药无效可联合应用作用机制不同的药物，各自用量均可减少。 抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心房起搏装置合用，治疗复发性室速。 植入除颤器。 射频消融术。 外科手术。 心室扑动 Lorem ipsum dolor sit amet 02 室 扑 室扑是由于异位节律点的自律性异常迅速增高，使心室肌产生折返激动的结果，折返途径还比较规则，故心室扑动波是匀齐的。 心电图特点： 1.P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对匀齐的振幅较大的扑动波。 2.频率在200-250次/分。 临床意义 心室扑动持续时间多暂短，易转为心室颤动。 心室扑动或心室颤动若持续8-10s可发生猝死或出现阿-斯综合征，表现为意识丧失，全身抽搐、瞳孔散大、心音消失、脉搏不可触及等。 立即电复律可望避免心室扑动转为心室颤动，并可复转为窦性心律，挽救生命。 心室颤动 Lorem ipsum dolor sit amet 03 室 颤 心室颤动是由于异位节律点的自律性异常迅速增高，使心室内多个折返中心形成不协调的冲动，心室失去排血功能，故心室颤动是一种严重的快速性室性心律失常，直接危及生命，猝死的发生率极高。 心电图特点 P-QRS-T波群消失，代之以连续快速波幅较低，大小不等，极不规则的室颤波，无等电位线。 频率在250次/分以上。 心室颤动发生前，常有频发多源性室性早搏，时而呈串形紊乱性室性心律。 心室颤动分型 依据室颤粗细分型：临床上波幅大于0.5mv称为粗波型，鉴于心肌收缩力较好的患者，除颤抢救成功率相对高；小于0.5mv称为细