坠跌评估率(修)pdca剖析.ppt

提高提高住院患者首次坠跌评估率PDCA 肝胆外科护理部 神经外科护理部 2016年12月20日 神经外科pdca计划甘特图 时间 项目 选题理由 主题选定 现状调查 目标设定 解析 对策与实施 实施检讨 效果确认 标准化 检讨与改进 现状调查与分析 监测期限：2016年9月1日-10月31日 监测方法：利用his系统提取数据进行分析。 调查样本：256例。 不合格样本：16例。 调查者：神经外科护士长段玲俐 现状调查与分析 现状评估合格率 =（样本数-合格数）÷样本数×100% =（256-16）÷256×100% =94% 目标值设定 要将首次坠跌评估率提升到100% 人物 物品 患者 护士 自身病情变化较快 需要直接转icu，本 科护士未能接诊患者 护士自身漏评 相关表单 方法 护士责任心不强 环境 九至十月坠跌漏评患者原因分析鱼骨图 护士未及时检查，相关 表单是否评估完全,未完 成本班工作 中班责任护士收病人后未能及时评估，致使日期变更，评估时间延误 信息系统建设尚未完善， 将转科病人漏评率算入 我科 信息系统建设尚未完善， 护士评估后未能有效保存 值班交接制 度落实不到 位 神外病人周转 较快，护理工作 量大 神外病人突发病情变化较多，续评率较高 要因分析 9-10月坠跌漏评患者分析查检表 主要问题 发生次数 所占比例 累计百分比 系统识别错误，将转科病人漏评率算入我科 8 50% 50% 护士自身漏评 5 33.30% 83.30% 护士对于相关软件操作性掌握不佳，未正确保存 3 16.70% 100% 合计 16 100% 　 要因分析 放培训照片 主题 主要因素 对策措施 责任人 时间 地点 提高住院患者首次坠跌评估率 信息系统不够完善，相关统计数据有误。 及时追踪，反馈于信息部，调整相关数据。 段玲俐 11.10 — 11.25 科室 护士漏评 加强相关督导，加强相关系统使用培训，强化护士责任心 胡蝶 对策拟定 对 策 一 对策名称 及时追踪，反馈于信息部，调整相关数据。 主要因 信息系统不够完善，相关统计数据有误。 改善前： 1.信息系统建设尚未完善，将转科病人漏评率计入我科。 2.信息系统建设尚未完善，护士评估后未能有效保存。 对策内容： 1.加强监测相关异常数据，并进行分析。 2.及时反馈于信息部。 对策实施 负责人：段玲俐 实施时间：2016.11.8-11.25 实施地点：神经外科病区 对策处置： 经由效果确认对策为有效对策，通过以上对策，提升信息系统完善率。 对策效果确认： 对 策 二 对策名称 加强相关督导，加强相关系统使用培训，强化护士责心 主要因 护士漏评 改善前： 1 .中班责任护士收病人后未能及时评估，致使日期变更，评估时间延误。 2.护士自身漏评相关表单。 3.护士责任心不足，未及时检查相关表单是否评估完全。 对策内容： 实施三级核查督导，护士长每周检查责任组长每日检查当班护士是否及时准确评估。 对相关责任护士实施绩效考核。 强化护士信息系统操作培训，提高护士正确评估率。 对策实施 负责人：胡蝶 实施时间：2016.11.10-11.25 实施地点：神经外科病区 对策处置： 经由效果确认对策为有效对策，通过以上对策，提升护士评估率。 对策效果确认： 10 4.5 效果确认 目标达成率=（改善后-改善前）÷（改善前）＊100％ =（100%-94%） ÷ （100%-94%）＊100％ = 100% 进步率 = （改善后-改善前）÷改善前×100% =（100%-94%）÷94%×100% = 6% 标准化流程 1.加强护士责任心，当班护士收治病人后一定要及时完善相关评估表。 2.责任护理组长每天下班前要将本病区当天所收治病人的相关表单全部审核一遍，若发现未完善者，找相关护士进行完善。 3.护士长每周检查一次病区相关表单的填写是否达标，若发现仍有漏填或未填者，实施相关绩效考核。 无形成果评价表 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 正/负方向 1 解决问题能力 1.7 4.7 3 ↑ 2 责任心 2.1 4.5 2.4 ↑ 3 沟通协调 2 4.6 2.6 ↑ 4 自信心 1.8 4.8 3 ↑ 5 团队凝聚力 2.3 4.9 2.6 ↑ 6 积极性 1.5 4.6 3.1 ↑ 7 品管手法 1.