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第十章 感觉及疼痛的评定 第一节 感觉评定 黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳 一、定义 是客观事物的个别属性在人脑中 的直接反应 ，是以神经系统为结构基础。 二、分类 1、一般感觉 （躯体感觉） 2、特殊感觉 （一）躯体感觉的分类 1、浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉 （一）躯体感觉的分类 2、深感觉 深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉 （一）躯体感觉的分类 3、复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉 （二）体表感觉的节段分布 每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，具有节段性分布的特点 （三）感觉障碍的定位诊断 1、周围神经型 （1）末梢神经损害 （2）神经干损害 （三）感觉障碍的定位诊断 （3）神经丛损害 （4）后根损害 （三）感觉障碍的定位诊断 2、脊髓型 （1）脊髓横断型 （2）半侧脊髓损害 （三）感觉障碍的定位诊断 （3）后角损害 （四）评定目的和意义 1、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 2、感觉损伤对运动功能的影响 3、感觉损伤对ADL的影响 4、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计划 5、预防继发损伤，确保安全 三、 感觉的评定方法 （一）浅感觉评定方法 1、触觉（light touch） 三、感觉的评定方法 2、痛觉 (pain) 三、感觉的评定方法 3、温度觉（temperature） 三、感觉的评定方法 4、压觉（pressure） 浅感觉障碍结果分析 1、触觉障碍：后索病变 2、局部疼痛：炎症性病变影响到该部末梢神经 3、灼性疼痛：交感神经损伤 4、温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤 三、感觉的评定方法 （二）深感觉评定方法 1、关节觉 （1）位置觉(position sense) （2）运动觉(movement sense) 三、感觉的评定方法 2、震动觉（vibration） 三、感觉的评定方法 （三）复合感觉评定方法 1、皮肤定位觉(tactile localization) 三、感觉的评定方法 2、两点辨别觉 三、感觉的评定方法 3、实体觉（stereognosis） 三、感觉的评定方法 4、图形觉（ graphesthesia） 三、感觉的评定方法 5、重量觉（ barognosia） 注意事项： 1、患者必须意识清，认知良好 2、环境安静、温度适宜 3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激 4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降 5、禁忌暗示性提问 6、注意左右和远近端对比 7、鉴于感觉障碍影响运动，感觉评定应先于主动运动的评定 第三节 结果记录与分析 一、结果记录 浅感觉障碍的程度、性质、部位及范围，核准后应详细记录和画出图示 第三节 结果记录与分析 第三节 结果记录与分析 第三节 结果记录与分析 * * 浅～：触、痛、温觉 深～：关节觉、震动觉 复合～：立体觉、图形觉 视、听、嗅、味觉 双侧对称性末端手套及袜套样感觉障碍，各种感觉均有障碍 支配区域的皮肤的各种感觉呈条、块状障碍 该神经丛支配区域的皮肤的各种感觉障碍 感觉障碍呈带状分布，常伴有根痛和神经根的牵拉痛 病变节段水平以下各种感觉障碍 病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍，触觉无障碍 浅感觉分离：同侧节段性痛温觉障碍，深感觉正常，触觉大致正常 四肢－－长轴平行 躯干－－肋骨平行 顺序：面－颈－上肢－躯干－下肢 闭目，用棉签轻触患者的皮肤，双侧对称检查 麻木—从障碍向正常检查 过敏—从正常向障碍检查 闭目，用大头针尖轻刺患者的皮肤，双侧对称检查 冷觉：5～10 0C的冷水试管 热觉：40～45 0C的温水试管 （与皮肤接触的时间：2～3S） 用拇指或指尖用力压在皮肤表面，要求患者回答是否有压力 闭目，说出肢体的位置 闭目，说出肢体的运动方向 用128-256Hz/秒的音叉置于患者的骨突出处 胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头、内外踝 闭目，用手轻触患者皮肤，让患者指出部位 用回形针掰开，放在皮肤上，让病人辨别 指尖掌侧：2-8mm 手背：2-3cm 躯干：6-7cm 闭目，辨认熟悉的物体 有障碍，提示丘脑水平以上的病变 闭目，用铅笔在患者的手上写数字或画图形 有障碍，提示脑皮质的病变 将形状、大小相同，但是重量不同的物体放在患者手上，辨别重量