气管切开套管脱出的启事剖析及处理.docVIP

气管切开套管脱出的原因分析及处理 气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种 急救方法 ， 由于它具有能有效地解 除呼吸 道梗 阻 、 便于吸 痰、 患者舒适 以及可 以长时间 留置 等优点 ， 因此I 临床 应用广泛 。但由于各种因素影响致使气 管切开套 管较易脱 出气管外 ， 如未 及时发现或处理不 当， 可发生严重 的后果 ， 甚 至危及生命 。本院 I CU于 2 0 0 5年 1月一2 0 0 7年 2月共发生 9例气 管切开套管脱出 ， 现将原因及预 防护理报告如下 。 原因分析 2． 1 固定带松散 气管切 开套管颈部 固定 带是保持套管 正常位置的重要手段。固定 带应选 择无弹性 的寸带 ， 操 作时 准 备 2根 ， 一长一短 ， 分别系于套管两侧 ， 将长的一根绕 过颈后 ，在颈部一侧 打一死结 。固定带的松紧度以带子和皮肤之 间刚 能伸进一指为宜， 太松套管容易滑出 ， 太紧影响颈部的血液循环。本组 2例 由于 肾功 能不全好转 后颈部水 肿消退 ，固定带松弛， 值班护士没有及时调节 松紧度 ， 在患者 翻身时 ， 因呼吸机管道略牵拉使套 管滑 出气管 外 ； 1例 由于 固定 带 打了活结 ， 患者不小心松 开后致套管完全拔出。 2 ． 2 气管切开 口太长 气管切开应在气管正中线第 3 —4环状软骨处 ， 长 4 ～5 c m。气管 切开 后 1周 内由于瘘 道 尚未 形成 ， 套管容易滑出_ 2 J 。本组 2例 为术 后气管切 开 口上端 没有 缝合 ， 而仅以凡士林纱 布条 填塞 ， 2～3 d后 凡士林纱 布取 出，切开口尚未愈合 ， 瘘道 未形成 ， 切 口长达 5． 5 c m， 于术后 第 4天在给患者进行 翻身时 ， 呼 吸机管道 一松动套 管就从切 口下端 滑出。 2 ． 3 气囊充气不足或气囊破裂 为进行有效的机械通气， 气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。插管成功后 ， 向气囊 内注人一定 的空 气。气囊 内充 气不足或 无充气 时气囊在气管内容易上下滑动， 患者翻身、 咳嗽或呼吸机管道牵拉 时气切套管容易脱 出气管外 。本 组 2例是在 进行 吸痰时 ，患者用力 咳嗽致气切套管滑 到气 管外的组织 ， 其 中 1例气囊 内气体仅为 1 mL， 1 例气囊已破裂漏气。 2． 4 套 管内置管相对较短 由于气切套 管从 颈部切开气管直接放人 ， 因此一般的套管 内置管都较 短。但 由于 患者 的个体差异或病情变化 ， 有 时会 出现套 管 内置管相 对较短 而滑出气管外 。本 组 1例 由于疾病 的变化 ， 患者全身水肿 ， 颈部组 织 高度肿胀 ， 表皮与气管之间的距离增厚 ， 套管相对缩短而在其他无 明显诱因下滑出气管外 ； 1例女性患者 由于过度肥胖 ， 颈部粗而肥厚 ， 皮肤松弛 ， 气管套管相对较短而于置管次 日头 部转动时滑出气管外 。 3 护 理 3． 1 及 时调 整和更换 固定带 护士每班 应检查套管 固定带的松紧度 ， 如发现固定 带与皮肤 之间容 纳超过一 指应及时调整。调整时应两人操作 ， 一人 固定气切套管 的位置 ， 一人调整长度。注意不要打活结 ， 以免 自行松开 。如 为全身水 肿或颈部皮肤松弛 的患者 ， 可 适 当紧些 ， 以不 影 响颈部血 液循 环 为准 ， 并及时根据颈部水肿 消退情况调节松紧度 。 3． 2 及时观察 和处理切 口 每天常规切 口换药 ， 及时观察伤口的情况 。对于气管切开 口未进行缝合 的患者 ， 进行吸痰 、 翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥 当， 避免牵拉 。置管 2～3d凡 士林 纱条取 出后 应及 时观察切 口情况 ， 并重新 调整套管 的位置 ， 对于切 口长度超 过 5 c m 的患者 ， 应通 知医生 给予一定缝合 ， 可在切 口上端缝 1 ～2针 ， 但勿 在切 口下 端缝合 ， 以便引流及换管l 。 3 ． 3 及时充气和观察套囊 套管放 置后 ， 应向套囊 内充气 。 套囊充气最好能用测压装 置测量其 内压 ， 把 压力控制在 3.33k P a ( 2 5 mmHg ) _ 4 J ， 基本不会影 响气管 内黏膜 的血液循环 。套囊充气不仅 可使气管 导管与气 管壁之 间密闭 ， 有效 防止 呼吸道分泌物或 胃反 流物流人气道 ， 而且 能使机 械通气 时不漏气 。另外套囊充气还可使套管 固定在气管 内一定的位置。在临床观察中 ， 发现硅胶气囊 内一定 的压力可产生气体渗漏 ， 因此应每班检查气囊 的充气 情况 ， 及时充气 、 测压 ， 以保证 气囊充 气的有效性 。同时要注意倾听充气不足而从 口腔中