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HPV与宫颈癌的发生 国际癌症研究机构 (IARC)明确指出，HPV感染是宫颈癌发生的主要原因之一 临床研究表明，70%的子宫颈癌是由HPV16和18这两种HPV病毒亚型导致 在人体的潜伏期可达5~10年之久，传染途径多为性接触传染。根据统计，有高达一半以上的女性皆不可避免地会感染HPV / 早期子宫颈癌常无自觉症状 随病变进展，癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血或接触性出血 晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛 子宫颈癌可转移至骨骼、肺、肝等部位，引起转移症状 宫颈癌的早期诊断方法： HPV DNA检测 细胞学检查 宫颈活检　　　 阴道镜检查　 宫颈锥形活检　 宫颈癌的临床表现及诊断 / 不典型增生：轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作HPV检测、宫颈刮片或活检。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。 原位癌：可行全子宫切除术，年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。治愈率可达100%。 早期浸润癌：治疗原则上同原位癌。手术中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。 浸润癌：根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。 宫颈癌的治疗 / 子宫颈抹片检查 子宫颈癌是最容易透过筛检加以预防的癌症，因此30岁以上妇女每3年应至少接受一次子宫颈抹片检查，早期发现子宫颈癌前病变，予以治疗，进而阻断后续发展为侵袭癌。 HPV疫苗 目前上市的疫苗可以预防因HPV第16、18型感染所引起的子宫颈癌，可接种年龄为9-26岁女性。由于疫苗只能预防60-70％的子宫颈癌，所以接种后仍应定期接受子宫颈抹片检查。 宫颈癌的预防 Karen Canfell, Freddy Sitas and Valerie Beral 澳大利亚：每两年一次筛查 英国： 每三年一次筛查 宫颈癌的筛查可有效降低死亡率 据估计，宫颈癌的筛查能够在30岁左右人群中预防45%的病变，而对50至60岁人群来说，筛查能够预防75%的宫颈癌发生 子宫颈产生癌前病变时，一般临床上没有症状，必须由抹片或是其他检查才可以知道是否有癌症病变 发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，而且80%的患者在确诊时已经发展为浸润癌，原因很可能是这些国家的宫颈疾病筛查工作不甚完善 宫颈癌筛查的重要性 应志浩 子宫颈癌疫苗 疫苗是预防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍没有方法可根治HPV感染 现时的疫苗不能预防所有子宫颈癌，因此妇女接种后仍需定期进行抹片检查 疫苗对从未感染过HPV16, 18的女性最有效，预防率达100%。26岁以上的女性接种仍可预防未受感染的HPV，但须由医生评估是否适合接种 子宫颈癌疫苗 卵巢癌 卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。据估计，一生罹患卵巢癌的风险约为1/71 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90% 卵巢癌发病率有人种差异： - 白人： 17.4 - 18.1 /10万人 - 亚洲人：9.2 - 15.5 /10万人 - 黑人： 6.6 - 12.1 /10万人 卵巢癌简介 分期　 描述 发生率　 存活率　 Ⅰ 限于卵巢　 　 20%　　　73% Ⅱ 局限于盆腔 　　 5%　　　 45% Ⅲ 累及腹腔或淋巴结　58% 　　 21% Ⅳ　 远处转移　　 　 17%　 　 5% Judith K. Wolf 卵巢癌的分期 超过60%的病例就诊时已是III期或者IV期，治愈率很低 诊断： 卵巢癌三联征：腹胀、卵巢功能障碍、腹块 绝经后可及卵巢综合征、青春前卵巢增大、腹水 影像学检查：B超、CT、X线、MRI、腹腔镜等 肿瘤标记物：CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等 早期诊断困难，缺乏特异可信的分子标志物 卵巢癌的诊断和治疗 治疗： 手术治疗 化疗、放疗 FDA-Approved Drugs in Ovarian Cancer Siew wei wong 卵巢癌发病率的年龄分布 卵巢癌总体五年存活率大约为40% 卵巢癌存活率与年龄负相关 卵巢癌五年存活率 Chey Loveday et al., 2011 卵巢癌的风险因素 大约32%的卵巢癌病人携带BRCA1或者BRCA2的变