2008版ACC-AHA-HRS心律失常装置治疗指南的简介.pdfVIP

专题i并座 数的感染性心内膜炎的病例。 3．抗菌素所致的不良反应的危害远远超过其预防性治疗的获益。 4．在减少口腔感染所致的心内膜炎的风险上，保持口腔健康卫生比预防性应用抗菌素更为重要。 5．牙科操作中应用抗菌素预防感染性心内膜炎仅适用于那些具有潜在心脏疾病风险，且一旦罹 患心内膜炎则可能导致严重后果的患者，而不推荐为所有患者常规预防性应用抗菌素。 6．对于有胃肠道或生殖泌尿系操作史的患者，不主张单纯为了预防心内膜炎而应用抗菌素。 7．牙科操作中的抗菌素预防治疗仅适用于以下患者：a)瓣膜术后；h)先前曾患过感染性心内膜炎； c)先天性心脏病(限于未修复的发绀型疾病)，修复操作6个月后缺损完全恢复，修复缺损后在假体材 料处或其附近残留缺损；d)患心脏瓣膜病的心脏移植物受体。 8．进行牙龈组织、牙根尖周区域或口腔粘膜等部位口腔科操作的患者宜接受抗生素治疗，但不包 括常规的非感染组织部位的麻醉剂注射。 9．这些患者的抗生素预防治疗应该包括：a)牙科操作前给予阿莫两林29口服。对于青霉素过敏 予氨苄两林29肌注或静点。对于青霉素 治疗指南的简介 贵州省人民医院贵州省心血管病医院 吴强 美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、于1984年首次联合发布心律失常装置治疗指南， 并分别于1991年、1998年和2002年进行了三次更新。随着对缓慢性和快速性心律失常认识的不断深 入，依据新的循证医学证据和专家共识，ACE、AHA、美国心律学会(HRS，原北美心脏起搏和电生理学 会)三大心脏学会联合美国胸科医师学会和胸科医师协会于2008年再度对该指南进行了修订、发布。 主要涉及治疗缓慢性心律失常的埋藏式心脏起搏器、心力衰竭的心脏再同步化治疗(CRT)及防治恶性 室性心律失常的埋藏式心脏复律除颤器(ICD)等装置治疗的适应症。 一、心律失常的起搏治疗 (一)窦房结功能异常 I类适应症： (1)经证实的症状性心动过缓伴窦房结功能障碍(包括导致临床症状的频发窦性停搏)。(证据级 别c) (2)有临床症状的变时性功能不全。(证据级别c) (3)冈必需应用的药物治疗导致的症状性窦性心动过缓。(证据级别C) IIa类适应症： (1)尚未确定症状和心动过缓(心率40次／分)相关，但证实有窦房结功能障碍。(证据级别C) (2)不明原闪的晕厥，电生理检查发现或诱发显著的窦房结功能异常。(证据级别c) ·24· IIh类适应症： 清醒时心率长期40跚分．但症状轻微。(证据级别C) m类适应症： (1)无症状的窦房结功能障碍患者。(证据级别C) (2)有心动过缓的疑诊窦房结功能障碍患者，但在症状发作时被明确证实无心动过缓。(证据级别 C) (3)因非必需药物治疗导致症状性心动过缓的窦房结功能障碍患者。(证据级别C) (二)成人获得性房室传导阻滞 I类适应症： ’ (1)症状性(包括心衰症状)或伴室性心律失常(推断南房室传导阻滞所致)的任何水平的m度或 高度房室传导阻滞(修订)。(证据级别C) (2)凶心律失常或其它情况必须使用的某种药物引起的任何水平的m度或高度房室传导阻滞。 。 (证据级别C) (3)窦性心律伴任何水平的Ⅲ度或高度房室传导阻滞，清醒状态下无症状，出现下列情况之一时： ①记录到3s的窦性停搏；②逸搏心律的频率低于40次／分；③逸搏心律起源于房室结以下。(证据级别 C) (4)房颤或窦性心律伴任何水平的Ⅲ度或高度房室传导阻滞，清醒状态下无症状，但出现一次或 一次以上5s的长间歇(新增)。(证据级别C) (5)房室交界区导管消融术后出现的任何水平的m度或高度房室传导阻滞。(证据级别C) (6)心脏外科手术后出现的、预计无法恢复的任何水平的Ⅲ度或高度房室传导阻滞。(证据级别C) 养不良)和腓肠肌萎缩症，不论有无症状]的任何水平的Ⅲ度或高度房室传导阻滞。(证据级别B) (8)任何类型及水平的症状性Ⅱ度房室传导阻滞。(证据级别B) (9)无症状的持续性Ⅲ度房室传导阻滞出现下列情况之一时：①任何水平的阻滞，清醒状态下心 室率I40次份(伴心脏增大或左室功能不全)；②阻滞部位位于房室结以下(由11a适应症升级而 来)。(证据级别B) (10