2016执业医师实践技能病史采集万能答题公式.pdfVIP

病例分析诊断公式 消化系统疾病 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1． 急慢性胃炎 饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2． 胃食管返流病 烧心返流 （反酸）+胸骨后痛 3． 消化性溃疡病 （1） 胃溃疡 慢性规律性上腹痛 （饱餐后痛）+呕血黑便 （2） 十二指肠溃疡 饥饿时痛 （餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3） 消化性溃疡穿孔 突发剧烈腹痛 （腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 4． 食管胃底静脉曲张 上消化道大出血+既往肝病史 5． 细菌性痢疾 不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6．溃疡性结肠炎 左下腹痛+粘液脓血便+ （便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶 （SASP） 7．急性胰腺炎 （水肿型）暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减 轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+ 血糖高+血钙低 （1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查 B超，确诊检查CT （2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8． 幽门梗阻 呕吐宿食+振水音 9． 肝硬化 肝炎病史+门脉高压 （脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声 （肝脏缩小） 10.胆囊炎 阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11．胆石症 阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石 夏柯三联征 （腹痛+寒战高热+黄疸） 急梗化 （急性梗阻性化脓性胆管炎） 夏柯三联征+休克表现+精神症状 （如神情 淡漠、昏迷）五联征 13．急腹症 （1）阑尾炎 转移性右下腹痛+麦氏点压痛 （胀痛、闷痛）+WBC ↑ （2）肠梗阻 腹痛+吐+胀+闭+X线 （香蕉/液平） 病因：机械性 （器质性）和动力性 （肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性 （有无血运障碍、肠壁颜色） 程度：完全性和不完全性 部位：高位 （空肠以上，吐胆汁）；低位 （回肠末端和结肠，吐物有粪臭） （3）消化道穿孔 溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠 阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊肿蒂扭转 体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛 （宫颈剧痛）+脓性分 泌物 14．消化系统肿瘤 （1）胃癌 老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+ 左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌 进行性吞咽困难 （中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛 （早期）+进食哽咽 敢 （早期） （3）肝癌 肝炎病史+肝区疼痛+AFP ↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位 （4）直肠癌 直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5）胰腺癌 （胰头癌、壶腹周围癌）老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大 便+皮肤瘙痒 （6）结肠癌 老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块 （左，溃疡型/右。肿块 型） 15．肛门、直肠良性病变 （1）内痔 无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2）外痔 肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 （3）肛裂 便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16．腹部闭合性损伤 肾损伤 腰部损伤+血尿 肝破裂 右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂 左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂 腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17．腹外疝 （斜疝） 老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 ▲消化系统疾病进一步检查 1．胃镜、结肠镜、直肠镜 2．消化道造影 3．腹部B超、CT 4．立位腹平片 5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6．HP检查测 7．腹腔穿刺 8．淋巴结活检或肝活检 （病理检测） 9．实验室检查： （1）血尿淀粉酶——胰腺炎 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析 ▲消化系统治疗原则 一、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型 联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质、酸碱平衡 二、对症治疗：退热、止痛 三、手术：切除或修补 四、肿瘤 （1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1． 急性上呼吸道感染 咽痛+咳嗽+发热 2． 肺炎 （1） 大叶性肺炎 成人+受凉+高热+咳铁锈色