急性循环衰竭中去甲肾上腺素的使用-王仲.pdf

急性循环衰竭中去甲肾上腺素的使用 清华大学北京清华长庚医院 王仲 2016-06-019 锋、调、雨、顺——风调雨顺 知时节，当春乃发生。 好雨 随风潜入夜，润物细无声。 急性循环衰竭 （ 休克）最根本的病 理生理改变是微循环功能障碍 急性循环衰竭 （休克）按微循环改变可分为代偿期、失代偿期、难治期 引自/j pkc2005/bingsheng/ja/llja/chapter10.htm 循环的生理学目的——组织灌注 血流的作用和特点 n 密闭管道系统 n 容量稳定 n 循环流动 n 心脏驱动 n 大循环输送 n 微循环功能 n …… 6 循环稳定——容积与容量匹配、动力协调 V kP 容积 7 各类型急性循环衰竭 （休克）的发病机 制略有不同 缩血管药物：去甲肾上腺素 缩血管药物：去甲肾上腺素 强心药物：儿茶酚胺、左西孟旦 负性心率/正性肌力药物：左西孟旦 类型 病理生理过程特点 分布性休克 （如脓毒性休克） 内皮损伤及炎症反应作用更明显1 低血容量性 患者常常伴有持续或强烈的神经刺激，且凝血功能异常 （如创伤失血性休克） 较分布性休克更明显2 由于心肌收缩机能衰竭、心排量减少、组织血流灌注不 心源性休克 足所引起，可伴有内皮损伤，血管舒缩功能异常3 多为肺动脉栓塞、心脏压塞和张力性气胸所致，引起回 梗阻性休克 心血量或心排血量下降、循环灌注不良，组织缺血缺氧 等症状4 1. De Backer D, et al. Virulence 2014; 5: 73-79. 2. Keel M, Trentz O. Inj ury 2005; 36: 691-709. 3. Ashruf JF, et al. Curr Opin Crit Care 2013; 19: 381-386. 4. Carrie M, Derek SW. The Open Pediatric Medicine Journal 2013; 7: 35-37. 容积与容量的匹配及动力协调 9 急性循环衰竭 （休克） 病理生理改变还包括： 血流动力学异常 血容量与血管容积不匹配 (体循环：压力、容量指标) (微循环：评估监测？) 氧代动力学异常 体循