第二章：死亡与尸体现象.pptVIP

一、死亡的概念 （一）、心脏死（cardiac death） （二）、呼吸死(respiratory death) （三）、脑死亡(brain death) 脑死亡的基本概念是包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能不可逆的完全丧失。因此称为全脑死亡(total brain death)。 1、脑死亡的原因：脑组织的损伤、出血、炎症、肿瘤等以及其他原因引起的脑水肿、脑压迫或脑疝形成等。 2、脑死亡的诊断标准： （1）深度昏迷：对外界刺激完全无反应。 （2）脑反射消失： （3）无自主呼吸： （4）出现平波或等电位脑电图： （5）脑循环停止：是确诊脑死亡最可靠的指征，尤其当颅内病变或损害的性质不明、诊断不清以及有药物作用或中毒可疑时。 3、关于脑死亡的法律 国际上已有美国等14个国家有正式的法律条文承认脑死亡是宣布死亡的依据。比利时等10个国家虽无正式的法律条文，但在临床上已承认脑死亡状态，并用来作为宣布死亡的依据。日本等5个国家是等待心跳停止才宣布死亡和允许进行器官摘除的。 二、死亡的过程 （一）濒死期（agonal stage）又称临终状态。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，表现为意识丧失，各种反射减弱z中迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。 （二）临床死亡期（clinical death）又称躯体死亡（somatic death）或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极部抑制状态，瞳孔放大，各种反射消失。在临床死亡过程中，血液循环停止后，大脑皮质层耐受缺氧的时间，通常为5-6分钟，此即为一般临床死亡期的持续时间。 （三）生物学死亡（biological death）又称全体死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡的最后阶段。此期中枢神经系统发生不可逆的变化，功能永久停止。整个机体已不可能复活。随着生物学死亡过程的进展，相继出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。 三、假死与诊断 假死（apparent death）：人体生命功能处于极其微弱状态，以致被误认为死亡，这种状态即假死。 假死可见于电击、各种机械性窒息、某种中毒、颅脑损伤、热射病及寒冷昏睡等。新生儿，尤其未成熟儿也容易发生假死。 确定是否假死，可做下列检查： 1、微弱呼吸检查； 2、微弱心跳检查； 3、各种神经反射及脑电图检查； 4、眼部检查；①压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔立即恢复圆形者为假死。②用眼底镜检查视网膜血管内有无血液流动来判断是否假死。③用1%荧光素钠点眼时，结膜和巩膜当即黄染，如为假死，2-5分钟后褪色，已死亡者，虽经24小时，也不褪色。 四、法医学的死亡分类 暴力死：由各种物理、化学因素作用于人体所引起的死亡。 自杀死：用暴力手段将自己杀死。 他杀死：被他人用暴力手段杀死。 意外死：由于意外的暴力因素损害人体所引起的死亡。 非暴力死：又称自然死，包括老衰死和病死。 老衰死：是指人到老年期由于全部生命过程逐渐衰退、消失所引起的死亡。 病死：是指由于患有疾病所引起的死亡，又称病理性死亡。 安乐死 安乐死：是一种既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊类型死亡。系采用人为方法，使受不治之症痛苦折磨的病人，安详无痛苦的死去。 安乐死的特征： 仅仅限于痛苦不堪，无法治愈的晚期不治之症的患者； 基于对患者的同情与帮助； 本质上有别于暴力性死亡方式，特别是他杀。 美国加里福尼亚州率先通过《自然死法》，承认死的权利。2000年11月28日荷兰通过了“安乐死”法案，从而使荷兰成为世界上第一个把“安东死”合法化的国家。 尸体现象 尸体现象（postmortem phenomena）：人死后，身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用，发生一系列特殊征象的死后变化，称为尸体现象。包括早期尸体现象、晚期尸体现象及保存型尸体现象。 一、早期尸体现象 早期尸体现象（early postmortem phenomena )：指在死后24小时内，由于化学、物理和生物因素的影响，出现几种相关的死后改变。 主要包括肌肉松驰、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、尸体局部干燥、角膜混浊、自溶等。 肌肉相关现象 肌肉松弛（muscular flaccidity）:死后由于肌肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软。 主要表现为：瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部无表情，沟纹变浅。四肢关节可弯曲。由于括约肌松弛，大小便、精液可能外溢。 尸体改变：是死后出现最早的尸体现象。与临床死亡同时发生。 法医学意义：由于肌肉松驰，体表受物体压迫时可形成与接触表面形态特征相似的压痕，此种压痕可在尸体上保留相当长一段时间，这对判断尸体死后停放姿势，是否移尸以及移尸的时间有重要意义。 尸僵（rigor mortis,cadaveric