医药行业法规-2015年12月-EY-UnitedStates.pdf

医药行业法规 2015年12月 热点分析 医药机构医保定点资格行政管理制度2015年10月11 日，国 基于 《决定》和《指导意见》，我们对医药机构医保定 务院发布 《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政 点行政管理方式的转变进行了简要梳理和理解。 审批事项的决定》（以下称“《决定》”），就其中涉及 1 ） 两定资格的适用范围：扩大至各种所有制性质、级 （ 医疗的部分，提出取消基本医疗保险定点零售药店资格 别和类别的医药机构。包括政府办、社会办、外资等所 和基本医疗保险定点医疗机构资格（以下称“两定资 有制的医疗机构及零售药店都可以申请成为医保定点机 格”）两项行政审查项目的决定。12月2 日，人力资源社 构。 会保障部发布《关于完善基本医疗保险定点医药机构协 议管理的指导意见》（以下称“《指导意见》”），提出 （ 2 ） 取得两定资格应当具备的条件：由各统筹地区人力 在2015年底前，各地要全面取消社会保险行政部门实施的 资源社会保障部门向社会公开，有关条件要体现基本医 两定资格审查项目，转变为社会保险经办机构与医药机 疗保险制度与管理的要求，包括医药机构规划布局、服 构的协议管理制度。 务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。 3 ）两定资格的行政管理模式：各地须在2015年底前取消 （ 定点资格行政审查项目，由原先行政审批+协议管理的模 式合并为协议管理，各类医药机构对照人社部门向社会 公开的条件自愿申请，社保经办机构对提出申请的医药 机构开展评估，根据评估结果经协商谈判后选择确定医 药机构签订服务协议。 （4 ）两定资格的确认方式：引入参保人和社会多方参 简评： 与的评估和谈判机制，建立沟通协商和激励约束机制， ► 《决定》和 《指导意见》提出简政放权，并非取消或 医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金 降低定点机构的遴选标准，而是转变行政管理的模式 的支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医意向等 以减少行政干预、通过技术性评估加强协议管理，将 因素。 原先由统筹地区人力资源社会保障部门进行审核，转 变为由医药机构对照条件后自愿提出申请并由参保人 （5 ）服务协议的内容：除原先服务协议须涵盖的基本 员、专家、行业协会等多方参与评估提出意见，社保 经办机构最终将主要以服务质量的好坏、价格的合理 内容外，进一步完善条款以适应医药改革的各项政策