尿液检查(中医)剖析.ppt

?? 尿液检查 Uroscopy 泌尿系统的解剖 肾单位模式图 肾小体模式图 滤过膜模式图 尿液自动分析仪的检验项目 1. 尿蛋白：20 - 130 mg/24h，定性试验阴性。 2．尿糖：0.56 - 5.0 mmol/L,定性试验阴性。 3．酮体：0.34-0.85 mmol/24h尿，定性试验阴性。 4．胆红素：≤2mg/L,定性试验阴性。 5．尿胆原：≤10 mg/L,定性试验阴性或弱阳性。 6．尿亚硝酸盐试验：阴性。 7．尿隐血试验：阴性。 8．尿白细胞：阴性。 9．尿Ph：6.5(4.5 - 8.0) 10．比重：1.015 - 1.025 （一）尿标本的收集与保存 一般检查 细菌学检查 特殊项目检查 （二）一般性状检查 尿量 颜色 气味 酸碱反应 比重 尿外观及临床意义 血尿：尿液内含有一定量红细胞，外观呈不同程度的粉红色，如洗肉水样。 血红蛋白尿：尿液含有大量的血红蛋白外观呈浓茶色或酱油色。 脓尿和菌尿：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，外观呈云雾状。 胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，外观呈深黄色、豆油状。 乳糜尿：乳糜液进入尿液中所致，外观呈乳白色。 （三）化学检查 尿蛋白 尿糖 酮体 胆红素 尿胆原 尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验 尿白细胞 尿蛋白检查 正常人：定量 20~80mg/24h尿 定性 阴性 成分：大分子蛋白：分子量9万 中分子蛋白：分子量界于4万~9万之间 小分子量蛋白：分子量4万 尿蛋白检查方法 定性检查：磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸法（干化学法） 定量检查：用于24h尿蛋白定量 双缩脲法 染料结合法 尿蛋白阳性的临床意义 蛋白尿：尿蛋白含量 150 mg/24h尿，蛋白质定性试验阳性称蛋白尿 尿糖检查 正常人：定量 0.56~5.0 g/24h尿 定性 阴性 成分：葡萄糖为主 尿葡萄糖检查方法 定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法 定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法 尿糖阳性的临床意义 血糖增高性糖尿：血糖浓度超过肾糖域而出现的糖尿 血糖正常性糖尿：肾性糖尿，由于肾小管损害致重吸收功能减低 暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性糖尿 其他糖尿： （四）显微镜检查 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、 蜡样管型 结晶体 ：酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 尿显微镜检查方法 方法：制片 观察细胞：计数10个高倍视野中最低和最高数目 观察管型：计数20个低倍视野中最低和最高数目 红细胞参考值及临床意义 红细胞：参考值： 3个/HP 镜下血尿：红细胞 3个/HP，肉眼观察尿液无颜色变化。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿液呈淡红色。 白细胞参考值及临床意义 白细胞：参考值： 5个/HP 超过5个/HP提示泌尿系统感染 上皮细胞 临床意义 肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞) 管型 定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 成因：T-H蛋白、肾小管浓缩功能、交替使用的肾单位。 各种管型及临床意义 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 * * 一、 尿液一般检查 1000~2000ml/24小时 偏酸性，pH 6.5 指在4°C 条件下尿液与同体积纯水的重量之比。 参考值1.015~1.025 之间。 肾小球性蛋白尿：量2 g/24h尿，成分以白蛋白为主，晚期中大分子量蛋白均增加 肾小管性蛋白尿：量1 g/24h尿，成分以小分子量为主 混合性蛋白尿：兼有上述两种蛋白尿的特点 选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：前者以中小分子量蛋白为主，后者以中大分子量蛋白为主 溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白含量异常增高，其质和量随病情而异 组织性蛋白尿：量约0.5~1.0 g/24h尿，成分是肾组织细胞代谢或分解的蛋白质 非肾小球源性血尿：肾小管及泌尿路上的出血形成，红细胞形态正常肾小球源性