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血气分析标本采集与参数分析 ICU 朱秋蕾 血气分析标本采集 一、目的： 正确采集血标本，进行有效血气分析。 二、适用范围： 1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2、使用机械辅助呼吸的患者。 3、心肺复苏后需继续监测的患者。 三、操作步骤 1、准备物品，专用动脉采血针、橡皮塞、常规无菌注射盘。 2、选取专用动脉采血针(或用注射器抽取大于250U/ml肝素液0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素后，针尖向上推出剩余液体，确保注射器内无液体无泡残留)。 3、选动脉穿刺部位（桡动脉、肱动脉、股动脉搏动最明显处），用2%碘酒、75%乙醇消毒穿刺部位和操作者左手食指、中指。 4、用左手食指和中指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45度穿刺（股动脉穿刺采血则垂直进针），穿刺成功则血液自动流入针管内，颜色鲜红。采血2ml。 5、拔针，用无菌棉球压迫穿刺点5~10min。 6、将针尖斜面立即刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。若注射器内有气泡，应尽快排出。 7、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。 四、注意事项： 1、填充血气分析申请时，要注明采血时间，患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械通气的各种参数等。 2、标本采集好后应立即送检或置入4℃冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH值下降，PCO2升高。 3、患者吸氧时应尽量避免采取末梢血。因吸氧时PaO2大于空气中的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而是测得的PaO2偏低。 4、取动脉血液时，严禁空气混入，影响结果。 5、取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果。 血气结果分析 一、动脉血气分析作用 (一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1、Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg↓，PaCO2正常或下降； 2、Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg↓， PaCO2＞50mmHg 3、吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭； (2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg 可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg 提示：呼吸衰竭 二、酸碱失衡分类 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱)●代谢性酸中毒(代酸)●代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡 三、常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症;pH＞7.45时为碱血症. 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值:动脉血35～45mmHg,平均值40 mmHg;静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标;PCO2＞45mmHg时,为呼酸,代碱的呼吸代偿;PCO2＜35mmHg时,为呼碱,代酸的呼吸代偿。 3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22～27mmol／L，平均值:24 mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿;HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3-值,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L正常情况下AB＝SB,AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。 5．阴离子间隙（AG）A