COPD的内科治疗.ppt

慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 无锡市人民医院呼吸科 崔小川 制定: 由世界卫生组织(WHO)及美国国家心,肺,血液研究 所(NHLBI)共同发起 目的:1.引起医务人员及广大公众对COPD所带来的严重问 题的重视. 2.制定了COPD诊断，治疗和预防的策略，通过完善 诊断及管理方法来减少COPD的发病率及死亡率. 3.推动对COPD的研究。 COPD的定义 COPD的现状 现状一：（美）COPD是第四位的死亡原因。 现状二：（中）COPD在大城市是第四位的死亡原因（估计到2020 年，它将上升到第3位），在农村则为第一位 的死亡原因。 现状三： WHO估计2000年全球约274万人死于COPD。 现状四：（中）90年COPD流行病学，男性26.20/1000，女性 23.70/1000。 （全球）男性9.34/1000，女性7.33/1000. 我国COPD现状 COPD与其他疾病的鉴别诊断 哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 肺结核 闭塞性支气管炎 泛细支气管炎 气道内膜病变 COPD的诊断（症状） COPD 与哮喘的诊断区别 COPD 与哮喘的诊断区别 COPD处理的四个成分 评价和监测疾病 减少危险因子 处理稳定期COPD 教育 药物治疗 非药物治疗 处理急性加重 当劝阻戒烟无效时，推荐使用药物治疗 研究表明，任何形式的尼古丁替代疗法肯定能够提高长期戒烟率 稳定期COPD的治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 稳定期COPD的处理：关键点 稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施 健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用 现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症。 稳定期COPD的药物治疗 药物治疗： 改善和预防症状； 减少发作的频率和严重程度； 改善健康状态和提高活动耐受力。-----药物治疗（GOLD） 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。 基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。 支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。 首选吸入性支气管扩张剂。 与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。 吸入疗法（inhalation therapy） 将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗效果 吸入疗法的优点：直接作用于靶器官和病变部位，避免首过效应，全身副作用小。与口服给药相比，所需剂量小、起效迅速 吸入疗法的种类 定量气雾吸入法 MDI metered dose inhaler 干粉吸入器 雾化器 喷射式雾化吸入 超声雾化吸入 MDI 每次用手按动活塞，可定量喷出药液，气溶胶微粒直径1.5～4.5μm。85～90%的药物被咽下，仅约10%的微粒得以进入下呼吸道和肺内而起治疗作用。 优点；便于携带、可反复定量给药、不必定期消毒 缺点：正确掌握操作技术的困难------- 喷射式雾化吸入 原理 压缩空气或高压氧为驱动力，携带罐内的药液产生气雾微粒。雾粒直径2～4μm。气溶胶在肺内沉积率约10% 适应证 使用MDI有困难的病人 COPD急性发作 肺功能重度损减 呼吸肌无力 三种支气管扩张剂 抗胆碱能药物 β2激动剂 茶碱 支气管扩张剂：抗胆碱能药物 溴化异丙托品 Atrovent（爱全乐） 抗胆碱能药物的发展—— 选择性强的长效制剂 M1-R：副交感神经节，支气管收缩 M3-R：气道平滑肌和腺体，支气管收缩 M2-R：胆碱能神经末梢，突触前抑制，支气 管舒张 阿托品和溴化异丙托品均为非选择性抗胆碱能药。 噻托溴胺 tiotropium 同