THIRDTRIMESTERBLEEDING妊娠晚期子宫出血——妇产科学.pptVIP

妊娠晚期子宫出血(THIRD TRIMESTER BLEEDING) 胡娅莉 前置胎盘(placenta previa) 定义 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎儿的先露部，称前置胎盘。 发病率 占分娩总数的0.24%-1.57% 病因 尚不十分清楚,相关因素有: 1、子宫内膜过度损伤：刮宫、感染等使子宫蜕膜疤痕化，为摄取足够的营养，平滑绒毛不退化，扩大胎盘面积，以满足需要。 2、副胎盘、多胎妊娠，胎盘面积增大。 3、受精卵在子宫峡部着床。（多因为其滋养层发育缓慢所致） 临床分类 1、完全性前置胎盘（complete previa）：胎盘覆盖全部宫颈内口。 临床分类 2、部分性前置胎盘（partial previa）：胎盘覆盖部分宫颈内口。 临床分类 3、边缘性前置胎盘（marginal previa）：胎盘下缘附着于子宫下段。 （胎盘与宫颈内口的关系随宫颈口的扩张而改变，但均以处理前最后一次检查确定分类） 临床表现 1、无痛性阴道流血，妊娠晚期无痛性、无诱因阴道流血，常反复出现，出血时间越早、越频繁，提示前置胎盘类型越严重。 2、贫血、休克，与外出血量呈正比。 3、先露高浮、胎位不正。 诊断 1、病史… 2、体征： 贫血貌、出血多、快者血压下降，脉搏细速。 腹部检查：腹软、无压痛、若已临产可扪及宫缩、子宫大小与停经月份符合、先露部浮、胎心多可闻及。胎盘附着于子宫前壁者可及胎盘鸣。 诊断 2、体征： 肛查、阴道扪诊一般禁忌，但应作窥检，排除阴道、宫颈出血。 3、辅助检查： B型超声，诊断正确率95%以上。 产后检查胎盘、胎膜，阴道分娩时胎膜破口距胎盘边缘7cm以内，为边缘性前置胎盘。 鉴别诊断 1、胎盘早剥； 2、帆状胎盘前置血管破裂； 3、胎盘边缘血窦破裂； 4、阴道静脉曲张； 5、宫颈癌、宫颈息肉、糜烂出血。 对母儿的影响 1、对母亲的影响：贫血、休克甚至死亡，产时、产后出血，胎盘植入需行子宫切除，感染。 2、对围生儿影响：早产儿存活率低，因出血多，胎儿宫内缺氧。 处理 期待治疗：适用于出血不多、生命体征平稳、活胎、胎龄36周者。 在保证孕妇安全的 情况下,延长孕龄。 处理 期待治疗的做法： 住院，作好备血及急诊手术准备。 卧床休息，左侧卧位，吸氧，2次/日； 禁止性生活、禁肛查或阴道检查、避免腹部刺激； 期待治疗 观察胎动、每天听诊胎心2次。 抑制宫缩：利托君、硫酸镁、硝苯地平等。 纠正贫血，血色素要维持在10g/dl以上。 预防感染。 促胎儿肺成熟。 若出血多、危及孕妇生命或胎儿已成熟，终止妊娠。 处理 （2）终止妊娠，多剖宫产，作好大出血的抢救准备。 * * BACKGROUND Third trimester bleeding occurs in approximately 4% of patients. Approximately 50% will have an inconsequential cause while the remainder will have either a placenta previa or an abruption Placenta previa Placental abruption Uterine Rupture Vasa previa PLACENTAL MIGRATION At 17 weeks gestation, placental tissue will cover the os in 5-15% of all patients Differential growth of the lower uterine segment 90% will resolve by term COMPLETE PREVIA Os completely covered Most serious/greatest blood loss PARTIAL PREVIA Partial occlusion of the os MARGINAL PREVIA Encroachment to the margin of the os BLEEDING Associated with the development of the lower uterine segment in the third trimester Placental attachment is disrupted as the lower uterine segment thins Uterus in unable to contract adequately to stop the flow from the open vessels 帆状胎盘