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第五节、咯血（hemoptysis） 教学要求 重点：咯血常见病因、发生机制、临床表 现、伴随症状、问诊要点及诊断方 法。 咯血与呕血的鉴别。 一、咯血的定义 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 二、咯血的病因与机制（1） 1. 支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂所致。 咯血的病因与机制（2） 2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。 肺部疾病咯血的出血机制： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出； 咯血的病因与机制（3） 3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 咯血的病因与机制（4） 4.其他： 血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血； 急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病； 风湿病－结节性多动脉炎、SLE、白塞病、 Wegener肉芽肿； 妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。 四、临床特点（1） 年龄： 青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→特发 性含铁血黄素沉着症 临床特点（2） 咯血量： 小量→100ml以下/d； 中等量→100-500ml/d； 大量→500ml/d以上或一次咯血300ml以上 大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿 痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支原体肺炎 临床特点（3） 五、伴随症状 1、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管 肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性 肺炎等； 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。 7、杵状指 ：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。 六、问诊要点 1、咯出还是呕出； 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性询问与月经的关系。 复习题 1.咯血（Hemoptysis） 2.每日咯血量在——为大咯血，主要见 于——、——和——。 3.在我国，咯血的主要原因首推——。 4.如何从咯血的特点和临床表现来分析 咯血的原因？ 例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血， 她可能患有何种疾病？ 第十一节 呕血(hematemesis) 教 学 要 求 掌握呕血的常见病因、临床表现、伴随症状、问诊要点及诊断方法。 一、呕血的定义 是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 二、呕血的病因（1） 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管 炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。 大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉 曲张破裂出血。 2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 呕血的病因（2） 3、急性胃粘膜出血： 呕血的病因（3） 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。 呕血的三大病因 消化性溃疡出血 三、呕血的临床表现（1） 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。 呕血的临床表现（2） 2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间。 呕血的临床表现（3） 呕血的临床表现（4） 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。 四、伴随症状(1) 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见