乳腺癌新辅助治疗分期与疗效评价.ppt

残留病变仅为导管内癌 (×100) 术前化疗前后病理比较 CNB：大片浸润性癌，可见导管内癌 （×100） 总结 乳腺癌的治疗理念已进入个体化治疗时代 术前化疗是乳腺癌的一种有效治疗策略 可降低肿瘤分期，使更多患者获得手术或保乳机会 MRI是较准确的肿瘤分期和疗效评估手段 HER2(+)乳腺癌的治疗应加用抗HER2治疗 仁者见仁智者见智 Thanks！ Thanks for Attention! * Most common cancer in most countries in Asia 瑞士城市，两年一次召开关于乳腺癌国际会议，至今12届。各国家地区乳腺癌相关专家，就争议问题进行投票表决，达成国际共识。2011年第一位中国专家与会。CNI * 以解剖学分期为基础（肿瘤大小、淋巴结转移），参考恶性程度（病理分级）及生物学特性（分子分型）。 回顾性评价 * 概念无著变 增加了分子生物学特性在危险度评价中的权重。 * Anti-HER2取代曲妥珠单抗 Ki67出现 标准细化 灰区 * 与09年指征不冲突 考虑其他因素 2011共识意义： 距离乳腺癌病因的认识又进了一步 诊断有限→个体化治疗（不是一个病） 对疾病的评价：解剖学分期→病理分级→分子分型 （临床表现） （病因） 内在联系 2010年200病例数据分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 朱从珍 08-6498（左）乳腺肿物粗针穿刺：浸润性导管癌，非特殊型，Ⅲ级8分。 * * CSK: neoadjuvant Breast cancer: primary Neoadjuvant Neoadjuvant: rationale * * * 乳腺癌的术前化疗 适应症 LABC 肿瘤大要求保乳 临床研究 方法：化疗、内分泌、靶向 新辅助治疗的目的 提高手术切除率 评价肿瘤治疗疗效 提高治愈率（with reduced toxicity） 提高保乳手术比率 评价疗效和生物学信息 改善预后？ 早期观点 新观点 乳腺癌的术前化疗 增加手术切除率和保乳率 体内了解肿瘤对治疗的敏感性 疗效不差于辅助治疗 获得病理PCR病人可改善生存 乳腺癌术前化疗开始前的肿瘤基线评估 术前化疗前的基线评估 TNM T分期：临床、影像 N分期：B超、FANC、SLNB M分期：临床、影像 分子分型 Luminal A ,B,Her2+，TNBC 乳腺癌术前化疗前的评估 CNB：确定诊断，肿瘤的病理类型 肿瘤部位放置标记 T分期： 临床：卡尺测量肿瘤大小 影像：B超 钼靶X线 MRI ？ 乳腺癌术前化疗前的评估 N分期：LN转移数目？ 临床（＋）：CNB或FNAC CNB或FNAC（－）：SLNB 临床（－）：SLNB SLNB时机：化疗前？后？ 乳腺癌术前化疗前的评估 M分期： T3N1M0（临床Ⅲ期）或有症状 骨扫描 腹±盆腔B超、CT或MRI 胸部CT 乳腺癌术前化疗前的评估 分子分型评估 组织病理诊断 免疫组化分析 ：ER,PR,Her2,Ki67 乳腺癌新辅助治疗的疗效评价 RECIST 1.1 有循证医学证据 文献为基础，欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）实体瘤临床试验数据库6500例患者，18000处靶病灶的检测数据； 同1.0版，基于肿瘤负荷解剖成像技术进行疗效评价； 疗效评价在肿瘤体积测量基础上增加功能尚待时日，非2.0版； 强调：21世纪数字化进入生活方方面面，数字表达或演示功能成像已经不是天方夜谭；今天，只不过CT、MRI等物理成像手段尚未达到通过数学模式显现功能而已，而非不能！但是，今天RECIST1.1仍然是以解剖成像为基础的物理测量！仅仅是疗效评价方法之一！ 但是，绝非唯一！ RECIST 1.0（2000） RECIST 1.1（2009） 最小可测量病灶 CT：10mm（螺旋CT） 20mm（非螺旋CT） 查体：20mm 淋巴结：未提及 CT： 10mm 查体：10mm（卡尺测量） CT检查淋巴结： 最小径≧15mm，可测量病灶； ≧10＜15mm有病理意义，非可测 量病灶； ＜10mm非病理性； 特殊病灶说明 未提及 骨病灶和囊性病灶特殊说明 肿瘤负荷 （靶病灶） 最多10处可测量病灶 每个器官最多5处 最多5处可测量病灶 每个器官最多2处 RECIST 1.1变更比较 1.1版特别