第九章 酒精性肝病诊疗指南(2010年1月修订).pdf

生堡由叠塞查垫!Q生堡旦箜塑鲞箜堡塑g丛!』!璺壁婴丛鱼，叁乜型垫!Q，型：兰!：奠!：璺 ·357· ．标准与讨论． 酒精性肝病诊疗指南(2010年1月修订) 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 酒精性肝病是由于长期大萤饮酒导致的肝脏疾病。初 因素、营养状况等。 期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化 根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤有阈值效 和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险就会大大增 该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。为进 加¨o(Ⅲ)。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与 一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会 肝损害的剂量效应关系并不十分明确隅删(Ⅲ)。 脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外 酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损 最新研究成果和相关诊疗共识的基础上，对2006年制订的 害也有差异u。”1(Ⅲ)。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个 《酒精性肝病诊疗指南》进行修改和补充。本次修订仍然按 危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损 照循证医学的原则，对推荐意见所依据的证据等级共分为3 伤¨21(Ⅲ)。 个级别5个等次¨1，在文中分别以括号内罗马数字和阿拉伯 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂 数字表示。 量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病u列 本《酒精性肝病诊疗指南》旨在帮助临床医师对酒精性 (Ⅲ)。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显 肝病诊治做出正确决策，并非强制性标准。临床医师在针对 有差异u刮(Ⅱ．2)。 某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医 种族‘151(Ⅱ．2)、遗传‘M73(Ⅲ)以及个体差异‘。1(Ⅲ)也 疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上， 是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群中酒精性肝病易 根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。 一、流行病学 的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中 我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查 国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之 资料，但地区性流行病学调查显示，我国饮酒人群数量和酒 一【l“。并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是 精性肝病的患病率有上升趋势。华北地区流行病学调查显 发生在一小部分人群中，表明同一地区群体之间还存在着个 示，从上世纪∞年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中 体差异㈨。 的比例从O．21％升至14．3％[21；本世纪初，南方及中西部省酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关¨剐 份流行病学调查显示，饮酒人群增至30．9％一43．4％Ⅲ1 (Ⅲ)。维生素A缺乏或维生素E水平的下降，也可能加重 (Ⅲ)。 肝脏损害¨引(Ⅲ)。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促进酒精 饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健 性肝病的进展，而饱和脂肪酸可对酒精性肝病起保护作 康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。 用汹1(Ⅲ)。肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险哺】 本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料 (Ⅲ)。 显示，成人群体中酒精性肝病患病率为4．3％一6．5％L3_5J肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用Bu(Ⅲ)， (Ⅲ)。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上 在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发 升，从1991年的4．2％增至1996年的21．3％；酒精性肝硬化 HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的