历年执业医师重复考点和真题(脑外).pdfVIP

历年执业医师重复考点及真题 颅内高压增高 颅内压增高 正常颅内压70~200mmH2O 高颅压表现：三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿（客观） 其他症状：意识障碍、生命体征变化、头晕、猝倒 严重并发症——脑疝 1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状 ②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大 ③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停，而后心跳停止 2000 2002 A1 型题 78.颅内压增高的三大主征是 A.头痛、视力下降、恶心 B.头痛、偏瘫、抽搐 C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 D.血压升高、脉博变快、呼吸变快 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 （◎） [解]注意，这里问的是“三主征”，不是临床症状 2002 A1 型题 119.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为 A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小 B.血压升高，脉搏增快，脉压增大 C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小 D.血压降低，脉搏增快，脉压变小 E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大（E） [解] 按照库欣氏反应定律，高颅压早期生命体征的变化是血压升高、脉压增大、脉搏缓慢 有力、呼吸深慢。 2001 A1 型题 78.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是 A.双氢克尿噻 B.乙酰唑胺 C.氨苯蝶啶 D.甘露醇（D） E.呋噻米(速尿) [解] 降颅压——药物1 口服：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿） 2 静脉：20%甘露醇、20%山梨醇 脑疝 小脑幕切迹疝 1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状 （颞叶钩回疝） ②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大 ③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 2000 2001 A1 型题 79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是 A.患侧肢体活动减少或消失 B.对侧腹壁反射消失 C.患侧瞳孔散大 （◎） D.对侧肢体腱反射亢进 E.患侧下肢病理反射 [解] 患恻瞳孔先小后大，所以两侧不等大。 直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜 2001 A3/A4 型题 男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部 头 皮 血 肿 ， 左 瞳 孔 散 大 。 CT 扫 描 显 示 左 侧 颞 叶 硬 膜 外 血 肿 。 159.颞叶硬膜外血肿已引起 A.原发性脑水肿 B.继发性脑水肿 C.原发性脑干损伤 D.小脑幕切迹疝（D） E.枕骨大孔疝 2003 A1 型题 34.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是 A.患侧瞳孔逐渐扩大 （◎） B.患侧瞳孔逐渐缩小 C.双侧瞳孔散大 D.双侧瞳孔缩小 E.双侧瞳孔大小多变 [解] 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导 水管，由此产生一系列临床症状。 2003 A3/A4 型题 病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征 阳 性 。 右 侧 眼 睑 下 垂 ， 右 侧 瞳 孔 4 毫 米 ， 光 反 应 消 失 。 A.面神经麻痹 B.动眼神经麻痹 C.小脑幕切迹疝（C） D.糖尿病眼底病 E.右侧视神经损害 [解].小脑幕切迹疝导致动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失， 上睑下垂，眼球外斜 枕骨大孔疝 2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停，而后心跳停止 2000 A2 型题 125.患儿5 岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志 清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是 A.垂体腺瘤 B.急性脑水肿 C.急性脑膜炎 D.枕骨大孔疝（D） E.小脑幕切迹疝 [解] 突然呼吸停止，心跳存在 脑 疝 处 理 2000 A2 型题 123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是 A.开颅手术 B.腰穿放脑脊液