定检自检报告--自动扶梯与自动人行道-天津市特种设备监督检验技术.docVIP

自动扶梯与自动人行道定检自检报告 注册代码 使用单位 使用地点 内部编号 维保单位 维修责任人 电梯质检员 填写日期 年 月 日  说 明 1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）中对于定期检验自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验的自检。 3、 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。 4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，整改完成后，由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意见后，方可判定为“合格”。 7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案。 自动扶梯与自动人行道定检自检报告 检验编号： 津梯定检20 - 号 设备名称 使用登记编号 使用单位 使用单位代码 使用单位设备编 安全管理人员 制造日期 型 号 产品编号 维护保养单位 设备技术参数 m/s 名义宽度 mm 倾 斜 角 0 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区段长度 m 是否经过改造 改造日期 改造单位 维保许可证号 联系电话 使用单位应急救援电话 维保单位应急救援电话 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012） 主要检验仪器设备 检查日期 整改完成日期 设备注册代码为： 的电梯设备自检结论为： 维修保养单位（盖章）： 使用单位电梯 技术负责人审核签字： 安全管理人员（签字）： 年 月 日 年 月 日 序号 项目及类别 检 验 内 容 与 要 求 检验结果 检验结论 1 1.技术资料 1.4使用资料 使用单位应准备好以下资料： (1)使用登记资料，内容与实物相符； (2)安全技术档案，至少包括TSG T700-2012附件A中 1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维保养记录、运行故障和事故记录等1.1、1.2、1.33)以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案等4)与取得相应资格单位签订的日常维保养合同5)按照规定配备的电梯管理人员的特种设备作业人员证2.2防护 如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部分 3 2.3照明 分离机房的电气照明应当是永久固定的。 在桁架内的驱动站、转向站及机房中应提供可移动的电气照明装置