六味地黄.doc

六味地黄丸及其衍生方剂的临床应用六味地黄丸由“熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓”六味中药组成，此方组方严谨，配伍得当，疗效确切，成为滋阴补肾的经典名方。历代医家经过反复实践，在六味地黄丸的基础上，创制了许多新的方剂，如：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸、桂附地黄丸等，使地黄丸家族成员具有了养肝明目、养肝润肺、涩精止遗等功效，本文对六味地黄丸及其衍生方剂的组成、功能主治、临床应用等方面进行比较讨论，为其正确应用提供依据。1?十种地黄丸组成，功能主治的异同这十种地黄丸中六味地黄丸为基本方，其余九种通过加入不同功效的中药使其功能主主治有所不同，见表1。 功能 主治 六味地黄丸 熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮 滋阴补肾 肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴 知柏地黄丸 熟地、山茱萸、山药、知母、黄柏、茯苓 泽泻、丹皮  滋阴降火 阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤 麦味地黄丸 熟地、山茱萸、山药、麦冬、丹皮、茯苓、泽泻、五味子  滋肾养肺 肺肾阴亏、潮热盗汗、咽干咳血、眩晕耳鸣、腰膝酸软、消渴 归芍地黄丸 熟地、当归、白芍（酒）、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻  滋肝肾、补阴血、清虚热 肝肾两亏、阴虚血少、头晕目眩、耳鸣、咽干、午后潮热、腰膝酸痛、足跟疼痛 杞菊地黄丸 熟地、山茱萸、山药、枸杞子、菊花、茯苓、泽泻、丹皮  滋肾养肝 肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花 明目地黄丸 熟地、山茱萸、山药、枸杞子 、当归、白芍 、蒺藜、石决明（煅）、丹皮、茯苓、泽泻、菊花 滋肾、养肝、明目 肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪 桂附地黄丸 肉桂、附子（制）、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮 温补肾阳 肾阳不足、腰膝冷痛、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳、消渴 济生肾气丸 肉桂、附子（制）、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝 温肾化气、利水消肿 肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳 七味都气丸 熟地、五味子、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮 补肾纳气、涩精止遗 肾不纳气所致的喘促、胸闷、久咳、气短、咽干、遗精、盗汗、小便频数 耳聋左慈丸 熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮竹叶柴胡、磁石（煅）、 滋肾平肝 阴虚阳亢、耳鸣耳聋、头晕目眩 参麦地黄丸 北沙参、熟地黄、麦冬、牡丹皮、山药、山茱萸(蒸)、茯苓、泽泻 养阴润肺 用于肺肾两虚，咳嗽气喘，咽干口燥（潮热咯血）金水两亏，阳虚火旺，肺中津液受灼，骨蒸劳热者 ?2?十种地黄丸的临床应用2.1? 六味地黄丸?? 此方组成严谨，配伍得当，主要用于治疗一些慢性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼阴虚火旺之证，在临床上主要有以下几方面的应用。2.1.1?? 肾阴亏损证??? 因久病伤肾，先天不足，年老肾亏，服用药物等原因造成的肾阴亏损，症状主要为腰膝腿软，眩晕，耳窍失痒而见耳鸣，水不制火而见潮热、盗汗等，应用六味地黄丸取得较好的疗效。有研究发现，六味地黄丸对肝肾阴虚，肝阳上亢所致的头晕头痛，腰酸乏力，面色萎黄，夜尿增多等高血压导致的肾损害有良好的效果。有研究表明应用六味地黄丸治疗老年功能性便秘也能取得良好效果。六味地黄丸能改善肛门直肠运动功能。另有研究显示应用六味地黄丸治疗精神类药物所致遗尿取得满意疗效，六味地黄丸对围绝经期综合征－肾阴虚少，肾气不足，阴阳不调导致的头晕目眩，潮热盗汗，心悸失眠，易怒，焦虑等症也有较好的治疗效果。2.1.2?? 消渴? 因素体阴虚，或热病伤阴等导致的阴虚燥热，口渴多饮，尿频量多，形体消瘦等症，以及2型糖尿病见上述症候者，应用六味地黄丸可取得满意效果，2型糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱疾病，中医认为其病机以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，终致肺燥，胃热，肾虚，因此应用六味地黄丸治本，西药降糖药治标，标本兼治，能取得较为满意的疗效。另外，在口服降糖药的同时加服六味地黄丸，对糖尿病并发肾病也有预防及治疗作用。2.1.3?? 遗精?? 因房室劳伤，或天先不足，肾精不藏导致的遗精，头晕，耳鸣，腰膝腿软等，以及性功能障碍上有上述症状的，均可应用六味地黄丸治疗。2.1.4?? 其他应用? 近年来，随着临床研究的深入，六味地黄丸在临床的适用范围不断扩大，如六味地黄丸在皮肤科适用于肾阴不足，不能上济心阴，导致相火过旺，阴虚不能荣养肌肤而致的痤疮，斑秃，黄褐斑等，另外，还有应用六味地黄丸治疗变态性鼻炎和女性复发性口疮取得满意疗效的报道。2.2?? 知柏地黄丸?? 此方是在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏而成，知