第三节肺及胸膜（LungandPleura）.pptVIP

第三节 肺和胸膜 (Lung and Pleura) 上海交通大学医学院附属新华医院 呼吸科 韩锋锋 前言： 肺和胸膜的检查是胸部检查的重点之一，先掌握正常表现，才能通过检查发现异常。 受检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部。光线从上方直接照射在患者的胸部。坐位时，双上肢自然下垂。 肺和胸膜的检查一般包括视诊、触诊、叩诊和听诊。 一、视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 （一）呼吸运动 正常在静息状态下呼吸运动稳定而有节律 呼吸运动是由于呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主——腹式呼吸 女性的呼吸以肋间肌运动为主——胸式呼吸 胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓扩张伴有腹壁塌陷，见于膈肌麻痹或疲劳时 影响呼吸运动的因素(1) 某些高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。 低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。 影响呼吸运动的因素(2) 代谢性酸中毒时，血pH降低，通过肺脏代偿性排出CO2，使呼吸变深变快。 肺的牵张反射可改变呼吸节律，如肺炎或肺充血，使呼吸变浅和快。 呼吸困难(dyspnea) 吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)——“三凹征”：上呼吸道部分阻塞，吸气时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气时间延长，常