不动杆菌那点事儿.ppt

* We confirmed blaOXA-23 with ISAbaI upstream as a promoter to enhance the expression of OXA-23 was the most popular carbapenemase genotypes in China. * for colistin, bactericidal activity was observed at 2×MIC and 4×MIC at 4,8 and 24 h and at 1×MIC at 8 h * However, the hetero-resistance of A. baumannii to colistin should be paid more attention, since several studies reported the evolution of resistance in the process of therapy with colistin. EUCAST和FDA标准有差异；阳性菌无耐药折点 * CRKP：碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌 CRAB：碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌 * 替加环素组39.6%合并头孢他啶，可能会对结果产生影响。 * 非VAP的HAP * 回顾性研究，33例MDRAB，VAP和BSI未排除，细菌清除患者病死率更低，成功病例全部联合治疗，联合氨基糖苷类或舒普深 * * 美罗培南2g剂量使用后脑脊液浓度0.13–1.60 μg/mL 80% probability of achieving 50% and 100% TMIC for MICs of less than or equal to 0.25 μg/mL and 0.125 μg/mL, * 0.65–3.50 μg/mL 90 min after a 1 g sulbactam dose * External ventricular drain EVD On day 53 despite clinical improvement the CSF white cell count rose to 210 · 106/L, so colistin was ceased and the CSF leucocytosis resolved.化学性脑膜炎，2例停脑室内给药、一例减药后缓解。 替加环素 甘胺酰环类抗菌药物，抑制细菌蛋白质合成 米诺环素结构基础上衍生而来，结构未见于以往任何天然或半合成四环素 避免受四环素两类耐药机制影响：核糖体保护、外排泵 未发现与其它抗菌药物存在交叉耐药 Expert Rev Anti Infect Ther.2006;4(1):9-25. 替加环素的抗菌谱广 G+菌 葡萄球菌：包括MRSA、MRCNS 肠球菌：包括VRE 链球菌 G-菌 肠杆菌科细菌：包括产ESBLs、AmpC酶细菌，CRE 鲍曼不动杆菌：包括MDR及大部分XDR菌株 嗜麦芽窄食单胞菌 厌氧菌 非典型病原体 Clin Infect Dis 2005; 41: S303–14. J Antimicrob Chemother 2005; 56: 470–80. 替加环素的药代参数和药敏折点 参数 100mg once 50mg q12h Cmax（μg/mL, 30min) 0.87 Cmax（μg/mL, 60min) 0.63 AUC0-24h(μg.h/mL) 4.70 Cmin（μg/mL） 0.13 t1/2(h) 42.4 CL(L/h) 23.8 CLr(mL/min) 51.0 V(L) 639 病原体 S I R 金黄色葡萄球菌 ≦0.5 肺炎链球菌 ≦0.06 其他链球菌 ≦0.25 肠球菌 ≦0.25 肠杆菌科细菌 ≦2 4 ≧8 流感嗜血杆菌 ≦0.25 厌氧菌 ≦4 不动杆菌 Clin Infect Dis 2005; 41: S303–14. J Antimicrob Chemother 2005; 56: 470–80. 替加环素体外敏感性 MIC50 (μg/ml) MIC90 (μg/ml) 敏感率% 大肠埃希菌 0.12 0.25 100 ESBLs 肺炎克雷伯菌 0.5 1 97.9 CRKP 0.5 1 98.2 肠杆菌科细菌 0.5 1 98.4 不动杆菌 0.5 2 94.4 CRAB 1 4 86.2 Diagn Microbiol Infect Dis. 2011;69:223-7 替加环素 抗菌谱广、副作用小 FDA适应症：cIAI、cSSSI（2005），CABP（2008） 探索适应症：HAP、VAP、糖尿病足、HA-UTIs、MDR挽救治疗、难治性