cicinati美国辛辛那提医学中心学习体会.docVIP

美国辛辛那提医学中心母胎医学见闻王冰济南市妇幼保健院250001 近年来，作为妇产科临床专业高年资医师，到过一些国家作短期学习交流。但在美国胎儿医学中心坐落于Cincinnati Children’s Hospital是世界上少有的几所胎儿保健中心之一，。中心有来自Cincinnati Children’s Hospital, University HospitalGood Samaritan Hospital三所医院的围产医学专家遗传学家、工程师社工等，自2004年起，为2800多高危妊娠患者提供了产前评估、产前诊断和治疗分娩产后保健及随访服务。在胎儿医学中心，一些疾病如羊膜带综合征、双胎输血综合征、先天性膈疝、胎儿肿瘤等都可在胎儿期得到诊断有些疾病在紧急情况下胎儿期进行干预，有些疾病在出生后立即转治疗。我参加了关于双胎输血综合征的一次病历讨论，医生、孕妇、丈夫及其母亲一同参与。医生将疾病的发生发展及目前状况激光栓塞胎盘血管动-静脉吻合支终止病理过程进展的成功率、胎儿的预后等问题都解释。在该医学中心这种手术成功率75%。术后住院一天，回到原来的初级保健继续观察，3~5天回到胎儿医学中心复诊，做超声检查再次评估。胎儿医学中心特别强调团队精神，一个团队围绕一个进行交流，在交流过程中鼓励及家人说出自己想法和意见，经常听医生用鼓励的语气对说“good”或者 “great”! Cincinnati University Hospital 是，高危病房装备重症监护的所有设备，同一层楼三个急症剖宫产手术。我随Dr Carri Warshak查房，她在每面前都表现了极大的耐心，一位28周妊娠的初孕妇因胎儿骶部肿瘤在胎儿医学中心做了手术，因阴道流水怀疑胎膜早破收入院，她向解释病情，非常客观地讲明预后。看到较大的疑虑，Dr Carri Warshak 又专门召开了讨论会介绍的情况，提请大家要给以这个孕妇更多的关注。医生说得最多的话是“有需要请告知，我随时提供帮助”。 美国一定要预约，妇产科主任Dr. Arthur Evans认为国预约是造成被动忙碌的主要原因，他认为让预约优先看病就会逐渐实现这种管理模式，而且每家医院都必须预约。我随Dr Arthur Evans出半天门诊，他预约的是一位肾移植后妊娠的孕妇，Cincinnati Children’s Hospital创建于1883年，是俄亥俄州三所有影响的儿童医院之一。医院的建筑大楼宏伟壮观，院内甚至有指挥交通的红绿灯。全院12000多名员工，有三分之一的员工承担医学科研工作。我参观了新生儿重症监护室、急症室及音乐治疗区域。在临床部分，患儿父母可以参与医生的查房听取治疗意见。一些快出院的新生儿的护理可以由父母做，目的他们照顾信心。体重最轻的新生儿体重是450克。对于早产低体重儿将来可能出现的一些并发症如视网膜病变学习交流困难等都分别交给专科医生处理。高危儿可能会被随访到18岁或更长时间。 NICU有53张床位，只有一位attending doctor，两位resident，两位Fellow ，另有一些志愿者帮助他们照看病儿。重要的区域进入时所有人要手涂灭菌液。急症室区域的楼顶上可以承接直升飞机，从外地来求医的重症患儿可由直升飞机运载至医院接受治疗。 在音乐治疗区域，医院聘请专门的老师为那些患病不能上学的儿童补习功课。为一些患有特殊疾病的儿童做音乐康复治疗，孩子们既可听音乐，又可学习乐器，唱歌，放松身心，缓解疼痛，纠正行为偏差。治疗前要对病情作出评估并预约。这个项目已经开展了四年多，负责人Sharon M Mcleod女士热爱此项工作，并去过一些亚洲国家如日本、韩国推广该项目。我到达时正好有位母亲来到医院，对医生的这种治疗方法表示感谢，她的孩子患病后非常悲观，经常感觉自己在等待死亡的到来，音乐治疗使他感到了生活的乐趣。也有志愿者把自己养的宠物带给患儿玩，希望他们能够享受到和别的孩子一样的童趣。 医院的resident每周工作时间80多个小时，如果是手术医生，每周的工作时间也在60~70小时，人员流动性很大，许多科室主任、学科领导是从其他州的大学或者从国外应聘而来，如果年轻医师进入医院则需要先通过国家级考试，再将自己的材料发往医院，医院认为需要时才能进入面试程序。 临床工作非常严谨，信息中相当的是各种告知和监护人的签字。病历有固定的模版，医生书写病历非常简洁。由attending doctor 或 fellow来书写病历。他们认为resident应该有更多的时间去接触获得临床经验，另外，没有工作经验住院医师也不能简洁、准确地书写病历。提出诉讼要求后复印的材料与我国内容相同。医生们对此没有太多的担忧，因为病历书写只是对患者客观体征的一些描述，主观分析不多。我拜访过的Dr James Greenberg