卵巢过度刺激综合征PPT.pptVIP

卵巢过度刺激综合症 ;ＯＨＳＳ病理生理;01;　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关。 ;在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS 高危因素： 治疗周期血E2高 卵泡发育数目 30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主） 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 年龄35岁瘦小者 用HCG支持黄体功能 敏感体质;;1、毛细血管通透性 体液大量外渗 水肿、腹水、胸水 肾灌流量减少 尿少、无尿、电解质紊乱 2、卵巢增大、血E2水平增高 ; 实验室检查： 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损 超声检查： 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 。 ;02;发生率为8-23% 一般发生于注射HCG后7-10天 下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差 B超测卵巢直径≤5cm 血E2≥1500ng/L;;03; 　　OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物;(1)　排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。 ;(2)　辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。 (3)　对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。 ;(4)　在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。 ;(5)如果： 　　血E24000pg/ml 　　或双侧卵巢小卵泡数目20个 　　双侧卵巢径线≥5cm 　　患者有明显主诉症状时 　 　　　　　　 ;OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。 治疗目的： 　　　提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 　　　生更严重的并发症。 ;;;;04;;1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。 2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。 5.知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、 病理、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 。 6.焦虑/恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手术失败，缺氧引起的濒死感有关。 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。;;;;;;　6、做好皮肤粘膜护理;;05;合理安排输液顺序, 严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加, 使体液滁留于第三间腔, 导致循环血量降低, 尿量减少, 如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、 电解质紊乱、 并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、 水肿、 腹围、 体重变化并做好记录。;THANK YOU .