异常ECG心律失常.pptVIP

临床常见异常心电图 河南中医学院第一附属医院 孟 毅 心律失常 心律失常 —— 概念 心脏激动的起源（部位、频率及节律）异常 或/和 传导（顺序、速度）异常，称为心律失常（arrhythmia）。 心律失常是一系列的临床表现及心电图改变。 心律失常≠心律不齐。 心律失常 —— 分类 按照心律失常的发生机理，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。 　 窦性心律失常 (过速、过缓、不齐、停搏) 　 激动起源异常 被动性： 逸搏与逸搏心律(房性、交界性、室性) 　 异位心律　　　　 过早搏动(房性、交界性、室性) 　　　　　　　　　 主动 性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性) 心律　　　　　　　　 　　　　　　　 扑动与颤动(心房、心室) 失常　　　　　　 　 生理性传导障碍：干扰与脱节 　　　　　　　　　　　　　　　 窦房阻滞 　　　　　　　 病理性 房内阻滞 　　 激动传导异常　 传导障碍 房室阻滞(一度、二度、三度) 　　　 　　　　　　　 室内阻滞(左、右束支及左束支分支) 　 　 　　　　　 意外传导：超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 　 　　　　　　 捷径传导：预激综合征 心律失常 —— 常见心电图特征 窦性心律与窦性心律失常 过早 搏动 异位性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞 窦性心律与窦性心律失常 窦性心律基本ECG特征：①窦性P波；②P-R间期≥0.12s。正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出现，其频率在成人为60～100次/分，同一导联P-P间距差值应＜0.12s，QRS波群形态正常。 窦性心动过速：①具有窦性心律特点；②频率多在100～160次/分钟。 窦性心动过缓：①具有窦性心律特点；②频率在60次/分钟以下，通常不低于40次/分。 窦性 心律不齐：①具有窦性心律的特点；②在一次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间距之差＞0.12s。 过早搏动 — 室性早搏 基本ECG表现：①提前出现的QRS-T波群,其前无相关的异位P波,其T波方向与QRS主波方向相反；②提前出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间≥0.12s；③有完全性代偿间歇。 频发、二次连发室早 多源性室早 R′on T 型室早 过早搏动 — 房性早搏 基本ECG表现：①提前出现的房性P′波，形态与窦性P波不同。② P′-R间期≥0.12s；③房性P′波后有正常形态的QRS波群；④代偿间歇不完全。 房早未下传 房早伴室内差异性传导 多源性房早 过早搏动 — 房室交界性早搏 基本ECG表现：①提前出现的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P′波，也可不见P′波；②逆行P′波若出现于QRS波群之前，P′-R间期＜0.12s；若出现于QRS波群之后，R-P′间期＜0.20s；③常有完全性代偿间歇。 异位性心动过速 实质上是早搏的连续状态（早搏连续发生3次或3次以上） 阵发性室上性心动过速：①相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上），其频率多为150～250次/分钟，节律规则；②QRS波群形态基本正常，但有时可因室内差传而增宽、畸形；③ST-T可无变化；④如能明确区分P′波，则可分为房性或交界性心动过速。 异位性心动过速 室性心动过速：①相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率多在150～200次/分，室律可略不齐；②QRS波群增宽、畸形，T波方向与QRS主波方向相反；③如能发现窦性P波，可见其频率明显慢于QRS波群，P波与QRS波群之间无固定关系；④偶可发生心室夺获或室性融合波。 尖端扭转性室速 扑动与颤动 心房扑动：①P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状的F波，F波之间无等电位线，频率250～350次/分；②心室率随不同房室传导比例(常为2:1或4:1)而定，节律规则或不规则；③QRS波群形态和时限正常。 心房颤动： ①P波消失，代之以一系列大小不等、间距不匀、波形不一的f波，频率350～600次/分；②心室率完全不规则，频率多在120～180次/分；③QRS波群形态和时限一般正常。 扑动与颤动 心室扑动：QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的室扑波，频率