传染病复习提纲教材.docVIP

病毒性肝炎 一、病原学 甲型肝炎：只有一个抗原抗体系统，感染后早期产生IgM型抗体，是近期感染的标志，一般持续8-12周，少数可延续6个月；IgG型抗体则是过去感染的标志，可长期存在。 乙型肝炎：感染者血清中存在三种形式的颗粒：①大球型颗粒，为完整的HBV颗粒；②小球形颗粒；③管型颗粒。 HBV DNA是病毒复制和传染性的直接标志，定量检测HBV DNA对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。 丙型肝炎：血清中HCV Ag含量很低，检出率不高。抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。 二、流行病学（重点） 传染源 传播途径 易感人群 甲 急性期患者和隐形感染者（无病毒携带状态） 粪口途径 抗HAV阴性者 乙 急慢性乙肝患者和病毒携带状态 母婴传播、血液、体液传播及其他途径 抗HBS阴性者 丙 急慢性患者和无症状的病毒携带者 类似乙肝 普遍易感 丁 与乙肝相似 与乙肝相似 普遍易感 戊 与甲型相似 与甲型相似 三、病理生理 黄疸：以肝细胞性黄疸为主。 肝性脑病的诱因：大量利尿引起的低钾和低钠血症、消化道出血、高蛋白饮食、合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。 出血：重型肝炎肝细胞坏死时凝血因子合成减少，肝硬化脾功能亢进致血小板减少，DIC导致凝血因子和血小板消耗，少数并发血小板减少性紫癜或再生障碍性贫血等因素都可引起出血。 腹水：钠潴留是早期腹水产生的主要原因。 四、临床表现：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎 （一）急性肝炎：急性黄疸型和急性无黄疸型 1、急性黄疸型：临床经过的阶段性较为明显，分三期： 黄疸前期：甲、戊起病较急，伴发热、畏寒；乙丙丁相对缓慢；主要症状：全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，ALT升高，本期持续5-7天。 黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤黄染，1-3周达高峰；肝脾肿大，有压痛叩击痛，ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，本期持续2-6周。 恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1-2个月。总病程2-4个月。 2、急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他与黄疸型相似，发病率高于黄疸型。通常起病缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力、食欲减退，恶心、腹胀、肝区痛，肝大等，恢复较快，病程多在3个月以内。 （二）慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙丙丁型肝炎或有HbsAg史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大，有轻触痛，可有轻度脾大，肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄，便溏等，伴肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾大，ALT 或AST反复或持续升高，白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。 （三）重型肝炎（肝衰竭） 1、急性肝衰竭（爆发性肝衰竭）：起病急，发病2周以内出现以2度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。病死率高，病程不超过3周。 2、亚急性肝炎（亚急性肝坏死）：起病较急，发病15-26周内出现肝衰竭症状。 3、慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿。 4、慢性肝衰竭：是在肝硬化的基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 五、实验室检查 肝功能：ALT在肝细胞损伤时释放入血，是目前临床上反应肝细胞功能的最常用指标。 PAT：高低与肝损害程度成反比，40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的最敏感的实验室指标。 六、治疗 抗病毒治疗的一般适应症包括： ①HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg隐性者为≥10拷贝/ml)。②ALT≥2x正常上限（ULN）如用干扰素治疗ALT应≤１0×ULN，血TBiL＜2×ULN，如ALT＜2×ULN，但组织病理学knodle组织学活动指数（HAI）≥4或中度（G2-3）及以上炎症坏死和（或）中度（S2）以上纤维化病变。注意排除由药物、酒精及其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。 ③如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示knodellHAZ≥4，或≥G2炎症坏死。④丙型肝炎HCV RNA阳性。 有下列情况之一者不宜使用IFN-a： 1、血清胆红素》正常值上限2倍；2、失代偿性肝硬化；3、有自身免疫性疾病；4、有重要器官病变（严重心、肾、糖尿病、甲亢等） 重型肝炎的治疗： 1、一般和支持治疗；2、促进肝细胞再生（前列腺素E1）；3、并发症防治：肝性脑病、上消化道出血、继发感染及肝肾综合症。 感染过程的表现：1、清除病原体，2、隐性感染（最常见的表现），3、显性感染，4、病原携带状